老年高尿酸特点及治疗.ppt

青春期前青春期后老年期男男男女女女肾对尿酸的清除率雌激素第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日Familialjuvenilehyperuricemicnephropathy

一组常染色体显性遗传疾病高尿酸血症尿酸的排泄分数下降进展性的慢性肾脏病，无肾髓质内的痛风结节也可称为髓质囊肿性肾脏病（MCKD）MCKD1－－－1q21,17MCKD2－－－UromodulinMCKD3－－－1q41.18第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日慢性高尿酸血症肾病

Gouty/ChronicUrateNephropathy病理改变尸解痛风病有肾病变者100%，慢性肾小管间质病，病变隋质部位最严重远端集合管和间质内形成痛风结节肾小管萎缩，官腔扩张间质纤维化肾小球硬化细动脉硬化动脉壁内膜纤维化及增厚肾及关节的痛风结节第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日痛风性肾病（尿酸盐肾病）第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日Iseki等对48177例日本成人随访7年，根据性别和基线尿酸值计算终末期肾病的累积发病率，发现:血尿酸水平男≥7.0mg/dl(420umol/l)女≥6.0mg/dl(357umol/l)终末期肾病的发生危险分别增加4倍和9倍。AmJKidneyDis,2004,44:642-650第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病的病理改变典型的尿酸性肾病:痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。长期患者，肾脏不仅有痛风石形成，伴有一些非特异的病变，如肾间质纤维化、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日肾脏损害急性梗阻性肾病尿酸性肾结石第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病的病理改变典型的尿酸性肾病:痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。长期患者，肾脏不仅有痛风石形成，伴有一些非特异的病变，如肾间质纤维化、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日肾动脉硬化痛风石沉积肾间质纤维化尿酸盐结晶第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病的病理改变痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积尿酸结晶形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹，呈“戒指”样第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日好发部位足跟踝关节膝关节肘关节腕关节指关节痛风好发部位第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日chenyuqing112@尿酸结石第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日尿酸…最近被认为是高血压，CVD，CKD的危险因素，并作为代谢综合症与其新诊断的相关肾病发病率升高之间的联系降低高血尿酸水平可能逆转青少年的新发高血压，并延迟CKD患者肾脏功能不全的进展尿酸作为多种CV疾病的危险因素

现已得到了越来越多的关注AdelE.Berbari.ESH2010.UpdateonHypertensionManagement.第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日NHANES研究：血尿酸水平每升高59.48μmol/L对全因、心血管和缺血性心脏病死亡的危险度的影响.CurrMedResOpin.2004Mar;20(3):369-79.第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日10.90.80.70.60.50.40.30.20.10累积生存率HUA是心衰病人死亡的独立危险因素0122436486072时间(月)3个危险因素n=13,alldeadafter16month