第四章ICU病人的监护第三节呼吸系统系统功能监护课件.pptx

第四章ICU病人的监护核工业卫生学校主讲人：赵红梅第三节呼吸系统系统功能监护

呼吸系统功能的监测床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音。胸部X线。简易测定法:屏气试验吹气试验胸围差测定法。

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义1、呼吸运动监测呼吸频率：每分钟呼吸次数，呼吸功能监测中最简单、最基本的检测项目。正常成年人16-20次/分，小儿年龄越小，频率越快，8岁约18次/分，1岁25次/分，新生儿40次/分呼吸节律：指呼吸的规律性呼吸幅度：指呼吸运动时胸腹部起伏的大小呼吸周期的吸呼比率：即吸呼比，是指一个呼吸周期中吸气时间与呼吸时间之比。正常吸呼比1：（1.5-2）

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义2、通气功能监测潮气量（VT）：指平静呼或吸的气体量。成人约400~500ml(5~7ml/kg)。用呼气流量表或呼吸监测仪测定。VT↑:中枢神经疾病或酸血症致过度通气。VT↓:间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺瘀血。每分钟通气量（MV）：静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量。是肺通气功能最常用的监测指标之一。MV=VTXRR,正常值6-8L/min。成人MV10-12L/min,常提示通气过度，MV3-4L/min，提示通气不足。

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义2、通气功能监测生理无效容积（VD）：指解剖无效腔与肺泡无效腔容积之和。疾病时生理无效腔容积可增大。VD/VT的比值反应通气的效率，主要评价无效腔对病人通气功能的影响。VD/VT正常值0.2-0.35。VD/VT增加，肺泡通气/血流比率失调，无效通气量增加。肺泡通气量(VA):静息状态下每分钟吸入气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量。VA=（VT-VD)xRR正常值4.2L/min，可反映真正的气体交换量。呼气末二氧化碳（ETCO2）：呼出气二氧化碳浓度在呼气末最高，接近肺泡气水平(约3.5％～5％)，其与PaC02的相关性良好，可据此间接估计PaC02。

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义3、脉搏血氧饱和度（SPO2）：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。正常值：96~100%SpO2监测的影响因素：正铁血红蛋白(MetHb)与碳氧血红蛋白(COHb)愈高其SpO2测值愈低。体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当50mmHg，SpO2下降。测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。血管收缩剂:使SpO2测值下降。

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义4、呼吸力学监测——呼吸压力、气道阻力、肺顺应性呼吸压力气道压：气道开口处的压力，是机械通气时最常用的监测指标气道峰压：机械通气时应保持40cmH2O，过高会引起气压伤。平台压：吸气后屏气时的压力，用于克服肺和胸廓的弹性阻力。机械通气时，平台压30-35cmH2O，气压伤的风险增加，同时会使循环受到影响。平均气道压：平均气道压越高，对循环的抑制越重。一般7cmH2O对循环功能无影响。呼吸末正压（PEEP）经肺压：气道开口压与胸膜腔压之间的差值最大吸气压力：反应呼吸肌吸气力量的指标最大呼吸压力：反应呼吸肌呼气力量的指标

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义4、呼吸力学监测——呼吸压力、气道阻力、肺顺应性气道阻力：吸气阻力、呼气阻力肺顺应性：反应肺弹性回缩力大小指标

呼吸系统功能的监测常用监测指标和意义5、动脉血气分析监测常用监测项目和指标氧合作用指标：PaO2：正常值80-100mmHgPaCO2：正常值35-45mmHgSaO2：正常值96%-100%CTO2：正常值16-20ml/dlT-CO2：正常值28-35mmol/L氧交换效率的监测：氧合指数PaO2/FiO2：正常值400-500mmH