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首先确定血糖控制目标*餐前:4.4-7.8mmol/l餐后2小时:8-10.0mmol/l夜间3点:5mmol/l成年病人的一般控制目标:餐前:若反复出现低血糖,适当提高控制目标:*装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划:在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食。装胰岛素泵前的准备工作*01停用中效或混合胰岛素,选用短效(R)或超短效胰岛素(锐)02对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素(R)装胰岛素泵前的准备工作*选择注射部位:部位的更换:腹部:胰岛素吸收最快,更具有可预测性,受活动的影响较少其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm主要内容*准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量(餐前量、追加量、基础率)短期用泵患者如何转换成打笔健康人全天胰岛素生理分泌模式*STEP3STEP2STEP1进餐时,胰岛素分泌量增加两餐之间,胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜,胰岛素分泌水平最低初始每日胰岛素总剂量计算*根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重×(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量=体重×0.44(1型患者)一日总量=用泵前胰岛素用量×80%左右1234胰岛素泵用量计算方法*用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80%×50%×50%1/2440%30%30%六段法泵治疗起始餐前大剂量*总餐前大剂量=用泵一日总量×50%分配方法:早餐前大剂量=餐前大剂量×40%中餐前大剂量=餐前大剂量×30%晚餐前大剂量=餐前大剂量×30%戴泵前三天建议要求测六-八次血糖:泵治疗期间血糖的监测*早餐前BG早餐后2小时BG01中餐前BG中餐后2小时BG02晚餐前BG晚餐后2小时BG03睡前BG凌晨3点BG04泵初始餐前大剂量设定方法*用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量60%用于餐前量,40%用于基础率。餐前BG←餐后2hBG餐前大剂量调整方法*01.在3mmol/L以内:不需调整02.升高3mmol/L:增加餐前量03.降低3mmol/L:减少餐前量胰岛素敏感系数参考1500/1800法则胰岛素敏感系数*SkylerJSet,DiabetesCare1982定义:注射1单位胰岛素2-3小时BG降低的数值为x(mmol/L)注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动1500每日总量×18(x)=计算敏感系数:胰岛素敏感系数-1800/1500法则*胰岛素补充大剂量*BG=餐后血糖值Y=目标血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)补充大剂量的定义:临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量注意事项:1:此种方法适用于胰岛素泵治疗且血糖达标者2:以基础输注率用量正确为前提BG—YX补充量=补充剂量的注意事项*叁可50%-60%给予睡前测得高血糖贰可60%给予餐后测得高血糖壹可将该补充剂量100%加入加餐前量餐前测得高血糖补充剂量举例*患者45岁,一日胰岛素总量42U,某点血糖12mmol/L,要求控制目标6mmol/L补充量=12-6/2=3餐后——1.8U(3*60%)敏感系数:X=1500/42×18=2餐前——3U睡前——(3*50-60%)010305020406该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三:晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30U/日:X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数餐前大剂量追加举例三:晚餐前血糖为12mmol/L,晚餐前要增加胰岛素剂量如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5U补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为(5+2.1)=7.1U胰岛素泵基础率设置方法*用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法注:青春期的儿童,因为生长发育,需要摄入更多热量60%用于餐前量,40%用于基础率。泵治疗起
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