胰岛素泵调节的基本方法.pptVIP

首先确定血糖控制目标*餐前：4.4-7.8mmol/l餐后2小时：8-10.0mmol/l夜间3点：5mmol/l成年病人的一般控制目标：餐前：若反复出现低血糖，适当提高控制目标：*装胰岛素泵前的准备工作固定的饮食计划：在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食。装胰岛素泵前的准备工作*01停用中效或混合胰岛素,选用短效（R）或超短效胰岛素（锐）02对于妊娠患者为保证胎儿健康须选用短效胰岛素（R）装胰岛素泵前的准备工作*选择注射部位：部位的更换：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3—5cm主要内容*准备工作如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追加量、基础率）短期用泵患者如何转换成打笔健康人全天胰岛素生理分泌模式*STEP3STEP2STEP1进餐时，胰岛素分泌量增加两餐之间，胰岛素分泌水平较低体育运动及前半夜，胰岛素分泌水平最低初始每日胰岛素总剂量计算*根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量＝体重×(2型患者)根据用泵前的胰岛素用量计算一日总量＝体重×0.44(1型患者）一日总量＝用泵前胰岛素用量×80%左右1234胰岛素泵用量计算方法*用泵前总量用泵总量基础量餐前量每小时基础量早中晚×80％×50%×50%1/2440%30%30%六段法泵治疗起始餐前大剂量*总餐前大剂量＝用泵一日总量×50％分配方法：早餐前大剂量＝餐前大剂量×40％中餐前大剂量＝餐前大剂量×30％晚餐前大剂量＝餐前大剂量×30％戴泵前三天建议要求测六－八次血糖：泵治疗期间血糖的监测*早餐前BG早餐后2小时BG01中餐前BG中餐后2小时BG02晚餐前BG晚餐后2小时BG03睡前BG凌晨3点BG04泵初始餐前大剂量设定方法*用泵总量餐前量早中晚×50%20%15%15%注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。餐前BG←餐后２hBG餐前大剂量调整方法*01.在3mmol/L以内:不需调整02.升高3mmol/L:增加餐前量03.降低3mmol/L:减少餐前量胰岛素敏感系数参考1500/1800法则胰岛素敏感系数*SkylerJSet，DiabetesCare1982定义：注射1单位胰岛素2－3小时BG降低的数值为x（mmol/L)注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动1500每日总量×18（x）=计算敏感系数:胰岛素敏感系数－1800/1500法则*胰岛素补充大剂量*BG=餐后血糖值Y=目标血糖值胰岛素敏感系数X=1500/(每日总量×18)补充大剂量的定义：临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量注意事项：1：此种方法适用于胰岛素泵治疗且血糖达标者2：以基础输注率用量正确为前提BG—YX补充量=补充剂量的注意事项*叁可50%-60%给予睡前测得高血糖贰可60%给予餐后测得高血糖壹可将该补充剂量100%加入加餐前量餐前测得高血糖补充剂量举例*患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制目标6mmol/L补充量=12-6/2=3餐后——1.8U(3*60%)敏感系数：X=1500/42×18=2餐前——3U睡前——(3*50-60%)010305020406该患者餐前目标值为6mmol/L;餐后目标值为8mmol/L.餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量假设该患者胰岛素总量为30Ｕ/日：X==2.8mmol/L(30*18)1500敏感系数餐前大剂量追加举例三：晚餐前血糖为12mmol/L，晚餐前要增加胰岛素剂量如3月8日晚餐前血糖为12mmol/L晚餐前大剂量是5Ｕ补充剂量=(12mmol/L-6mmol/L)÷2.8=2.1即该患者3月8日晚餐前大剂量可调整为（5＋2.1）＝7.1Ｕ胰岛素泵基础率设置方法*用泵总量基础量每小时基础量×50%1/24六段法注:青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量60%用于餐前量，40%用于基础率。泵治疗起