腰椎间盘突出症治疗必威体育精装版进展.ppt

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日治疗方法1、中医治疗2、西医治疗第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日中医辨证治疗中医辨证治疗：气滞血瘀型与肝肾亏虚证是两种最常见证型。腰椎间盘突出症的病机是肝肾亏虚，气滞血瘀以及风寒湿热阻络，其核心是经气不利。中药汤剂治疗应以补益肝肾、温经通督、活血化瘀，行气止痛为法。通过辨证分型，用桃红四物汤合薏苡仁汤加减、桂附温通汤、独活寄生汤、六味地黄汤、身痛逐瘀汤、参苓白术汤加味等治疗本症分别属血瘀湿阻型、寒凝血瘀型、风寒痹阻型、肝肾亏虚型、经络瘀阻型、脾虚湿困型取得满意疗效。另外，中成药、中药制剂的应用也给本症治疗提供了一个方便快捷的途径。第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日推拿治疗推拿治疗主要包括循经推拿法、持续踝上牵引、俯卧牵引按抖法、腰背背抖法、斜扳法、旋转复位法、踩法、扳提手法、直腿抬高蹬腿法。通过手法，可缓解局部痉挛、松解粘连和关节负载，分离机械压迫，消除炎症，营养神经，纠正后关节紊乱以及相对地改变了突出物和受压神经关系，减轻了椎管内压力，从而消除了临床症状和体征。推拿治疗具有操作简单、疗效好的优点，因此在临床上已得到广泛应用。当然，并不是所有类型的腰椎间盘突出症均适合手法治疗，中央型患者，伴有神经根损害患者，合并椎管狭窄及年龄较大者是推拿治疗的禁忌症。第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日中医其它治疗1、针刺2、中药外敷第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日牵引疗法采用自控滚动牵引、微机控制多角牵引、静态持续牵引三种牵引。自控滚动牵引明显高于其他二种方法，而且较好地解决了病人牵引不适的反应。三维牵引因能旋转，改变牵引角度等优势在临床上愈受重视。关于牵引角度，发现于仰卧位，L5/S1突出者以30度角、L4/5突出者15度角、L3/4以0度（水平）牵引疗效较好；采用双侧不等重量牵引治疗本病，一般健侧或症状轻侧牵引重量为患者体重的1/4，病侧或症状重侧牵引重量再按患者体重增加1/10，可提高疗效。、第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日牵引疗法的机理①可拉宽椎间隙，增加椎管内容积；②可缓解痉挛，松解神经根粘连，使突出物还纳或位移，解除神经根的压迫；③利用负压吸引和弹性回缩力的原理产生理顺肌腱及关节间的关系，纠正脊柱关节紊乱，恢复其正常的生理平衡；④可放松脊旁肌肉，改善受压组织的血液供应，调节内在平衡，改善内环境。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日西医治疗1、药物治疗2、封闭治疗（硬膜外腔封闭。椎间孔及椎旁封闭。骶管注射疗法）3、微创手术(椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固术；内窥镜辅助技术:腰椎间盘镜手术等)。4、手术治疗第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日药物治疗脱水药：甘露醇等糖皮激素：地塞米松等营养神经药：维生素类第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日封闭治疗硬膜外腔封闭椎间孔及椎旁封闭骶管注射疗法第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日硬膜外腔注射硬膜外腔注射治疗的有效率接近70%，对于腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛约有65%的患者经硬膜外激素治疗可不必手术，而干性痛者较差。硬膜外腔注射所用药物多为激素，剂量为正常人体每日分泌量的4～6倍，目前广泛应用的是去炎舒松A，用量以30～50mg为宜，并可配合VitB12、654-2等药物，将药液PH值调至7.10使用，一次性液体量为10～15ml较为合适；也可加入100ml生理盐水中滴入硬膜外腔。第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日椎间孔及椎旁封闭椎间孔及椎旁封闭治疗，药物直达病所，用量小无椎管损伤，不造成椎管内感染，比较安全有效。第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日骶管注射疗法骶管注射疗法：其解剖依据在于骶管下端和硬膜囊之间存在较大硬膜外腔隙，这决定了本疗法的主要适应证为腰椎以下椎管内病变，排除肿瘤、结核、化脓性炎症等引起的腰腿痛。其次应熟悉局部解剖，细心准确操作。骶管穿刺用药量是保证骶管治疗效果的关键之一，目前报道的用药量在15～300ml，药量确定存在相当的盲目性，用药量依据不足。第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日微创手术微创脊柱外科主要有两类技术：一是经皮穿刺技术，包括椎间盘髓核溶解术、经皮椎间盘摘除术、经皮椎间盘激光切除术、臭氧消融微创、等离子消融凝固术；二是内窥镜辅助技术，包括腰椎间盘镜手术等。第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日髓核溶解术按胶原酶注射部位可分为