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;
n贫血:
n发生率高
n机制复杂
n表现多样
n治疗棘手n意义:
n减少误诊/漏诊
n减少误治;
n定义
外周血红细胞容量低于正常范围下限
外周红细胞低于正常范围下限
血红蛋白浓度低于正常范围下限n性质
“征”非“症”;
——根据红细胞容量分类
相对性贫血(稀释性贫血)绝对性贫血;
n;
——根据贫血发生的进程分类
n急性贫血:病程6个月
n慢性贫血:病程6个月;
——根据红细胞的形态分类
红细胞平均体积(MCV)
红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)
n大细胞性贫血MCV100fl。
n正常细胞性贫血MCV正常。
n单纯小细胞性贫血MCV80fl。
n小细胞低色素型MCV80flMCHC30%.。;
-大细胞性贫血
n叶酸及(或)维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血
n溶血性贫血伴网织红细胞明显增多
n骨髓增生异常综合征
n某些继发性贫血,如肝脏疾病、甲状腺疾病;某些感染,如结核。;
正细胞性贫血
n再生障碍性贫血
n急性失血性贫血
n某些溶血性贫血;
单纯小细胞性贫血
n慢性感染
n慢性肝肾疾病贫血;
小细胞低色素型贫血
n缺铁性贫血
n慢性病贫血
n珠蛋白生成障碍性贫血
n铁粒幼细胞贫血
n转铁蛋白缺乏症;
n增生性贫血缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
急慢性失血性贫血
溶血性贫血
某些继发性贫血
n增生不良性贫血
再生障碍性贫血
继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。;
——根据病理机制分类
n红细胞生成减少
n红细胞破坏过多
n红细胞丢失过多;
红细胞生成减少
n造血原料缺乏
缺铁性贫血、
巨幼细胞性贫血、
维生素B6缺乏所致的铁幼粒细胞贫血
负氮平衡、其它微量元素(如锌等)缺乏引起的贫血。n骨髓造血功能衰竭
原发性和继发性骨髓衰竭症。;
红细胞破坏过多
n红细胞内在缺陷
n红细胞外在因素;
–红细胞内在缺陷
n红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症
阵发性睡眠性血红蛋白尿症
n红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏
丙酮酸激酶(PKD)缺乏
嘧啶5’-核苷酸酶(P5’ND)缺乏n珠蛋白异常异常??红蛋白病
珠蛋白生成障碍性贫血
n血红素异常遗传性红细胞生成性卟啉病红细胞生成性原卟啉病;
–红细胞外在因素
n免疫性破坏(免疫性溶血性贫血)
自身免疫性溶血性贫血
新生儿免疫性溶血性贫血
血型不和输血
药物诱发等
n机械性损伤(机械性溶血性贫血)
创伤性心源性溶血性贫血
微血管病性溶血性贫血
行军性血红蛋白尿症
n化学、物理及生物因素破坏
硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤
n脾脏内阻留破坏:脾功能亢进。;
——红细胞丢失过多
n急性失血后贫血外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。
n慢性失血后贫血反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。;
n思路
缺定是否有贫血→概括贫血的临床和实验室特点→做出贫血的临床、形态分类→依据上述诸分类与病理机制分类的相关性,确定造成贫血的疾病→(必要时)佐以试验性治疗(以进一步确定病因)。;
n依据
①详细的病史;
②仔细的体格检查;
③必要的实验室检查;
④试验性治疗(必要时)。;
——病史询问主要包括以下几个方面:
n贫血发生的时间、病程以及贫血的表现;
n饮食习惯、消化道情况以及营养状况等
n急、慢性出血史,如月经过多、黑便、痔疮等;
n其它慢性疾病史,如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等;
n月经史、妊娠史
n化学毒物、药物及放射物质接触史
n寄生虫病史
n先天异常和异常家族史。;
——体格检查
n营养不良、造血原料缺乏的体征
n溶血的体征
n恶性疾病的体征
n骨髓衰竭的体征
n各脏器功能异常的体征;
——实验室检查
n血常规检查
血红蛋白和红细胞数
是确定贫血的最可靠指标
MCV、MCHC、MCH
网织红细胞
是诊断贫血不可缺少的指标;
n周围血涂片血细胞形态的异形性,常见以下几种情况:
红细胞大小不等、呈多嗜性:红细胞发育不完全成熟;红细胞中心淡染区扩大:低色素性贫血;
大红细胞同时伴有中性粒细胞核分叶过多(5叶):巨幼细胞贫血球形红细胞增多:遗传性球形红细胞增多症;
椭圆形红细胞增多:遗传性椭圆形红细胞增多症;
靶形红细胞增多:珠蛋白生成障碍性贫血;
泪滴样红细胞:骨髓纤维化;
缗钱状红细胞:浆细胞病;
异形红细胞或红细胞碎
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