贫血的分类与诊断.pptx

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n贫血:

n发生率高

n机制复杂

n表现多样

n治疗棘手n意义:

n减少误诊/漏诊

n减少误治;

n定义

外周血红细胞容量低于正常范围下限

外周红细胞低于正常范围下限

血红蛋白浓度低于正常范围下限n性质

“征”非“症”;

——根据红细胞容量分类

相对性贫血（稀释性贫血）绝对性贫血;

n;

——根据贫血发生的进程分类

n急性贫血：病程6个月

n慢性贫血：病程6个月;

——根据红细胞的形态分类

红细胞平均体积（MCV）

红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）

n大细胞性贫血MCV100fl。

n正常细胞性贫血MCV正常。

n单纯小细胞性贫血MCV80fl。

n小细胞低色素型MCV80flMCHC30%.。;

-大细胞性贫血

n叶酸及（或）维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血

n溶血性贫血伴网织红细胞明显增多

n骨髓增生异常综合征

n某些继发性贫血，如肝脏疾病、甲状腺疾病；某些感染，如结核。;

正细胞性贫血

n再生障碍性贫血

n急性失血性贫血

n某些溶血性贫血;

单纯小细胞性贫血

n慢性感染

n慢性肝肾疾病贫血;

小细胞低色素型贫血

n缺铁性贫血

n慢性病贫血

n珠蛋白生成障碍性贫血

n铁粒幼细胞贫血

n转铁蛋白缺乏症;

n增生性贫血缺铁性贫血

巨幼细胞性贫血

急慢性失血性贫血

溶血性贫血

某些继发性贫血

n增生不良性贫血

再生障碍性贫血

继发性骨髓造血功能衰竭性疾病。;

——根据病理机制分类

n红细胞生成减少

n红细胞破坏过多

n红细胞丢失过多;

红细胞生成减少

n造血原料缺乏

缺铁性贫血、

巨幼细胞性贫血、

维生素B6缺乏所致的铁幼粒细胞贫血

负氮平衡、其它微量元素（如锌等）缺乏引起的贫血。n骨髓造血功能衰竭

原发性和继发性骨髓衰竭症。;

红细胞破坏过多

n红细胞内在缺陷

n红细胞外在因素;

–红细胞内在缺陷

n红细胞膜异常遗传性球形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症

阵发性睡眠性血红蛋白尿症

n红细胞酶缺陷葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏

丙酮酸激酶(PKD)缺乏

嘧啶5’-核苷酸酶(P5’ND)缺乏n珠蛋白异常异常??红蛋白病

珠蛋白生成障碍性贫血

n血红素异常遗传性红细胞生成性卟啉病红细胞生成性原卟啉病;

–红细胞外在因素

n免疫性破坏(免疫性溶血性贫血)

自身免疫性溶血性贫血

新生儿免疫性溶血性贫血

血型不和输血

药物诱发等

n机械性损伤(机械性溶血性贫血)

创伤性心源性溶血性贫血

微血管病性溶血性贫血

行军性血红蛋白尿症

n化学、物理及生物因素破坏

硫化氢中毒、大面积烧伤及蛇毒咬伤

n脾脏内阻留破坏：脾功能亢进。;

——红细胞丢失过多

n急性失血后贫血外科或妇产科疾病大出血、消化道大出血、血液系统疾病所致的大出血等。

n慢性失血后贫血反复少量的上消化道出血、痔疮出血、寄生虫病、月经过多等。;

n思路

缺定是否有贫血→概括贫血的临床和实验室特点→做出贫血的临床、形态分类→依据上述诸分类与病理机制分类的相关性，确定造成贫血的疾病→（必要时）佐以试验性治疗（以进一步确定病因）。;

n依据

①详细的病史；

②仔细的体格检查；

③必要的实验室检查；

④试验性治疗（必要时）。;

——病史询问主要包括以下几个方面：

n贫血发生的时间、病程以及贫血的表现；

n饮食习惯、消化道情况以及营养状况等

n急、慢性出血史，如月经过多、黑便、痔疮等；

n其它慢性疾病史，如肝脏疾病、肾脏疾病、结核、慢性炎症及肿瘤等；

n月经史、妊娠史

n化学毒物、药物及放射物质接触史

n寄生虫病史

n先天异常和异常家族史。;

——体格检查

n营养不良、造血原料缺乏的体征

n溶血的体征

n恶性疾病的体征

n骨髓衰竭的体征

n各脏器功能异常的体征;

——实验室检查

n血常规检查

血红蛋白和红细胞数

是确定贫血的最可靠指标

MCV、MCHC、MCH

网织红细胞

是诊断贫血不可缺少的指标;

n周围血涂片血细胞形态的异形性，常见以下几种情况：

红细胞大小不等、呈多嗜性：红细胞发育不完全成熟；红细胞中心淡染区扩大：低色素性贫血；

大红细胞同时伴有中性粒细胞核分叶过多（5叶）：巨幼细胞贫血球形红细胞增多：遗传性球形红细胞增多症；

椭圆形红细胞增多：遗传性椭圆形红细胞增多症；

靶形红细胞增多：珠蛋白生成障碍性贫血；

泪滴样红细胞：骨髓纤维化；

缗钱状红细胞：浆细胞病；

异形红细胞或红细胞碎