神经症及癔症 (2).ppt

惊恐发作2.预期性焦虑：发作间歇期常担心再次发作，因而惴惴不安。3.救助和回避行为：发作时因强烈的恐惧感，患者难以忍受常立即要求给予紧急帮助。在发作间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不敢单独出门，不愿到人多热闹的场所。严重者继发广场恐惧症。常伴抑郁，自杀倾向增加，需注意。第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日广泛性焦虑（CCMD-3）【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：

①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

②伴自主神经症状或运动性不安。

【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

【病程标准】符合症状标准至少已6个月。

【排除标准】

(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；

(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日惊恐发作（CCMD-3）【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准；

(2)惊恐发作需符合以下4项：

①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日惊恐发作（CCMD-3）【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

【排除标准】

(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；

(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断躯体疾病所致焦虑药源性焦虑精神疾病所致焦虑分裂症抑郁症第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日焦虑症的治疗1．药物治疗⑴三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪25—200mg/d多虑平50—250mg/d⑵SSRIs类氟西汀，西酞普兰，帕罗西汀20—60mg/d。⑶苯二氮卓类罗拉2—12mg/d氯硝西泮1—6mg/d佳乐定0.8—4mg/d安定10—30mg/d⑷文拉法新丁螺环酮5—30mg/（起效慢，常合并苯二氮卓类）⑸β—肾上腺素能受体阻滞剂心得安10—30mg/d第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日焦虑症的治疗心理治疗：⑴心理教育将本病性质教给患者，让患者对本病有一定的自知力，可降低患者对健康的焦虑，增进治疗的合作，坚持长期治疗。⑵认知疗法，放松训练。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。平均发病年龄为20岁，国内患病率为0.03％，国外0.05％。多伴强迫人格：拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过份注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日临床表现强迫观念强迫性思想（患者脑中常反复地想一些词和短句，而这些词和句子常是病人所厌恶的。）强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性回忆强迫性意向（强烈的违背自己意愿的冲动，如阳原女患者，害怕失去控制去杀人）强迫性联想（强迫性对立思维）强迫动作和行为强迫性检查强迫性洗涤强迫性仪式动作强迫性询问（宁远老太80岁）强迫性缓慢（目的是追求完美）第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日（一）强迫观念1、强迫思想：患者脑中常反复地想一些词和短句，而这些词和句子常是病人所厌恶的。2、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日（一）强迫观念3、强迫怀疑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不