第十章心血管系统常见疾病课件.ppt

*第一节高血压1.高血压合并脑血管病者

◎降压目的：减少脑卒中再发风险、慎重降压！

◎慎重降压：降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。

◎药物选择：首选ARB和CCB

——ARB可降低脑卒中的发生率；

——CCB中的尼莫地平还可增加脑血流。*第一节高血压2.高血压合并心脏病（冠心病、心力衰竭）

◎药物选择：首先考虑选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂；

注1：高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死/心衰）

——不用硝苯地平，但可用缓释片和氨氯地平！

——不用普萘洛尔，但可用美托和比索洛尔！

注2：对所有无禁忌证（保证收缩压在150mmHg下）的心血管病高危者（心、脑已经有问题！）应作“心血管事件”的一级预防。

——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。*第一节高血压3.高血压合并慢性肾功能不全

◎降压治疗的意义：延缓肾功能恶化。

◎药物选择：ACEI或ARB

4.高血压合并2型糖尿病

◎降压治疗的态度：积极降压！

2型糖尿病往往高血压、高血糖、高血脂并存——属于心血管疾病高危群体。

◎药物选择：ACEI或ARB，能改善胰岛素抵抗*第一节高血压5.高血压合并同型半胱氨酸血症（H型高血压）

◎治疗原则：控制血压+降低同型单胱氨酸水平

◎治疗措施：适量补充——叶酸（0.4～2mg/d）

维生素B6（30mg/d）

维生素B12（500μg/d）*第一节高血压6.高血压危象（急症、亚急症）

◎何谓高压危象：血压太高了（BP＞180／120mmHg），随时可出现要命的紧急情况——如：高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性心力衰竭等。

◎治疗原则：需立即/迅速降压！

◎药物选择

√静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。

√口服短效抗高血压药可能有益：如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平。*第一节高血压七、用药注意事项与患者教育1.控制体重

将BMI尽可能控制在＜24kg/m2；

体重降低对于血压管理、改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚均有益。

2.限盐摄入每人每日食盐量不超过6g。

3.补充钾盐每日吃新鲜蔬菜和水果。

4.减少脂肪摄入减少食用油摄入（＜25g/d），鼓励摄入单不饱和脂肪酸（橄榄油等），少吃或不吃肥肉和动物内脏。*第一节高血压5.戒烟少酒。

6.增加运动运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。

7.减轻精神压力，保持心态平衡。8.降压治疗：

抗高血压药物可以控制但不能治愈高血压，必须坚持长期治疗来控制血压及预防其对身体多个系统的损害。七、用药注意事项与患者教育*第一节高血压9.无医嘱不变药

10.有问题即反馈

11.不耐受可换药

12.血压计的正确使用七、用药注意事项与患者教育*第一节高血压七、用药注意事项与患者教育13.给药方案要科学

用药要依从生物钟规律：

①一日1次的长效降压药，应早7点服用；

②一日1次的长效降压药的名称——氨氯地平、拉西地平、复方降压平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔；

③一日2次的降压药要在早7点和下午14-16点服用；

④具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用*第一节高血压七、用药注意事项与患者教育*ByLaura第十章心血管系统常见疾病**主要内容第一节高血压**第一节高血压（一）高血压1.临床基础（1）定义、分类及不良预后

（2）治疗原则2.药物治疗（1）降压药物的合理使用

（2）用药注意事项与患者教育*第一节高血压一、高血压的定义？分几类？分几级？

▲定义：血压≥140/90mmHg，即为高血压！

▲分类：原发性高血压；继发性高血压。

▲分级：根据血压升高水平，将高血压分为1-3级。

高压：120—140—160—180—

低压：80—90—100—110—*第一节高血压血压水平分类和定义分类收缩压（mmHg）舒张压

（mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90