高频振荡通气的基础和临床应用.ppt

*图7△P、Flow和Vo随MAP和F而变第23页，共74页，星期日，2025年，2月5日*△P是决定振荡容量（Vo）的重要因素升高△P：Vo↑，PCO2↓△P的调节应使胸廓可见轻微振荡使Vo相当2~2.5ml/Kg应与MAP适当配合避免负压超过-4mpa导致肺萎陷无负压低限安全阀时尤应注意第24页，共74页，星期日，2025年，2月5日*振荡频率（F）用FHFO旋钮调节Stephanie可调范围5~15HzBabylog8000可调范围5~15Hz是决定Vo的另一重要因素升高F：△P↓，Vo↓，PCO2↑降低F：△P↑，Vo↑，PCO2↓第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日*F的调节应因人因病而异常用范围5~10（最高15）Hz过高可致PCO2↑、呼吸性酸中毒过低可致PCO2↓、呼吸性碱中毒当F10Hz时，Vo甚微第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日*吸气与呼气时间比值（I:E）无调节旋钮，由呼吸机自动调节I:E由MAP和F决定并随MAP和F升高而升高StephanieI:E0.33、0.4、0.5Babylog8000I:E0.2~1.0第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日*旁路气流（BiasFlow）无调节旋钮，由呼吸机自动调节HFO时吸气相、呼气相极短适当的Vo需要比CMV高得多的流量流量由F和△P决定并随F、△P的升高而增加Stephanie3~30L/min，Babylog1~30L/min第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日*振荡容量（Vo）无调节旋钮，由△P和F间接调节升高△P：Vo↑；降低△P：Vo↓升高F：Vo↓；降低F：Vo↑一定的△P，Vo受肺和管道R和C的影响阻力(R)↑:Vo↓；顺应性(C)↓:Vo↓R和/或C微小变化，强烈影响Vo及效果第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日*图8气管插管部分阻塞时的△P和Vo第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日*Vo可在屏幕显示HFO时应使Vo相当于VD(2~2.5ml/Kg)Vo对CO2的排除影响巨大CO2的排除与Vo的平方成正比:DCO2=Vo2×F上式称为气体转运系数(DCO2)第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日*HFOV的适应症●CMV治疗失败的呼吸衰竭●呼吸衰竭伴气漏或气漏前兆●肺动脉高压-持续胎儿循环●NRDS、ARDS的初始治疗●ECMO的更替方法第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日*●肺炎●胎粪吸入综合征（MAS）●肺不张●肺发育不全●膈疝、喉或气管手术第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日*HFOV的禁忌症阻塞性疾病：●新鲜胎粪吸入●支气管肺发育不良（BPD）●呼吸道合胞病毒毛细支气管炎因有过度通气及其后果的危险怀疑气道阻塞者，可测肺功能第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日*HFOV的应用和操作方法●HFOV+自主呼吸（SPONT）●HFOV+传统机械通气（CMV）HFOV+CPAPHFOV+IMV或SIMVHFOV+压力控制通气（PCV）HFOV+容量控制通气（VCV）目前仅Stephan可加SIMV、PCV、VCV第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日*1.HFOV+SPONT各参数初调值依体重、病种、病情而异MAP:10~15mpa（或略高于CMV的MAP）目标PaO27.3~9.3(10.7)kPaF:10Hz△P:使显示屏上Vo相当于2~2.5ml/kg观察胸廓振荡，15分钟后查血气第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日*图9HFOV+SPONT时的压力和流量第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日*图10HFOV+SPONT时的压力和潮气量第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日*各参数的调节PO2过低：逐步升高MAP（极限25mpa）应避免肺过度膨胀和CVP增高可同时升高FiO2PO2过高：先降FiO2至0.6~0.3再每1~2h按1~2mpa渐降MAP第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日*PCO2过高：增加DCO2提高△P，降低F升高MAP至10mpa以上PCO2过低：降低DCO2降低△P，升高F降低MAP至8m