颅脑损伤的急救护理.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日概述颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日颅脑损伤常见原因颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日临床应用分类１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日伤情轻重分类１轻型２中型３重型４特重型昏迷程度分类格拉斯哥昏迷计分法第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日规范化治疗内容院前救治急诊室处理手术治疗NICU或病房处理第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日院前救治目标：使患者生存，重点是呼吸循环复苏和支持。第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）迅速转运至有救治条件的医院第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊室急救病史监测生命体征体格检查辅助检查第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日病史询问病史原则简捷、客观、真实；询问对象清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；询问内容受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日监测生命体征头痛头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。意识障碍意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（﹤30分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日监测生命体征神经系统定位体征如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。生命体征变化伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日体格检查包括神经系统检查和全身其他系统的检查。确定有无多发伤、复合伤。第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日辅助检查头颅CT检查建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。实验室检查主要检查疑血四项和血常规，以明确患者疑血功能及估计失血量。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日初步诊断颅脑损伤类型（闭合、开放）；颅脑损伤程度（轻、中、重、特重，GCS评分）有无复合伤或休克确认有无紧急手术指征或进监护室指征第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊处理原则抢救生命解除脑疝。对于颅内压增高者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，危及病人生命。重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊室护理措施头位与体位患者取平卧位，头部抬高15—20°，以减轻脑水肿，降低颅内压。立即使用心电监护仪，严密监测生命体征；密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊室护理措施保持呼吸道通畅，给予吸氧；严重颅脑损伤的病员，由于昏迷、舌后坠、呕吐物和血块阻塞咽喉部引起呼吸不杨，加重脑组织的缺氧，甚至可窒息死亡。此类病员，应先清除口腔内的呕吐物或血块，拉出舌头，使其侧卧位，防止舌后坠，以保持呼吸道的畅通。第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日急诊室护理措施迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；配合医生实施急救处理：心