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2024放射诊疗机构自查表

人员资质与培训

1.放射诊疗工作人员资质

查阅医院人员档案，检查从事放射诊疗工作的医师、护士、技术人员等相关人员是否持有有效的《放射工作人员证》，确保人员持证上岗率达100%。核实证件有效期，对于即将到期的人员，记录并提醒及时办理延续手续。

检查医师是否具备相应的放射诊疗专业技术职务任职资格，查看其职称证书及相关培训证明文件。

2.人员培训情况

查看医院培训记录，确认工作人员是否接受了放射防护和相关法律法规知识培训。培训内容应包括放射诊疗安全操作规范、放射防护基本知识、放射事故应急处理等。

统计培训次数和时间，要求每人每年接受放射防护知识培训时间不少于4个学时。检查培训记录中是否有学员签到、培训内容、考核成绩等详细信息，确保培训效果。

对新入职的放射诊疗工作人员，检查是否进行了岗前培训，培训内容是否涵盖放射诊疗的工作流程、辐射安全与防护等方面。

设备管理与维护

1.设备台账与档案

建立详细的放射诊疗设备台账，记录设备名称、型号、生产厂家、购置时间、启用时间等信息。检查台账信息是否准确完整，与实际设备情况是否相符。

为每台设备建立单独的档案，档案内容应包括设备的说明书、操作规程、维修记录、性能检测报告等。查看档案资料是否齐全，是否及时更新。

2.设备性能检测

检查设备是否按照规定周期进行性能检测，查阅检测报告，确认检测结果是否符合国家标准和相关要求。对于检测不合格的设备，记录整改情况，是否及时进行了维修或更换。

查看设备的状态标识，是否清晰标明设备的运行状态（正常、维修、停用等），确保操作人员能够准确识别。

3.设备维护保养

查看设备的维护保养计划和记录，确认是否按照计划进行了定期维护保养。维护保养内容应包括设备的清洁、润滑、校准、部件更换等。

检查设备的日常使用记录，查看是否存在异常情况或故障记录。对于出现故障的设备，是否及时进行了维修，维修记录是否完整。

放射防护措施

1.工作场所防护

检查放射诊疗工作场所的布局是否合理，是否设置了足够的防护设施，如铅门、铅屏风、防护墙等。测量防护设施的铅当量，确保符合国家标准要求。

查看工作场所的警示标识是否清晰、齐全，包括电离辐射警告标志、工作状态指示灯等。检查警示标识的安装位置是否符合规定，是否能够有效提醒人员注意辐射安全。

检测工作场所的辐射剂量率，在设备正常运行时，使用辐射检测仪器对机房、控制室、候诊区等区域进行测量，记录测量结果。确保辐射剂量率符合国家规定的限值。

2.个人防护用品

检查工作人员是否配备了合适的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅手套等。查看防护用品的数量是否充足，是否符合质量标准。

查看个人防护用品的使用和保管情况，是否有专人负责管理，是否定期进行清洗、维护和检测。要求工作人员在操作过程中正确佩戴个人防护用品，检查佩戴情况是否规范。

3.患者防护

查看医院是否为患者提供了必要的防护用品，如铅围裙、铅三角巾等。在进行放射诊疗检查前，是否向患者说明辐射防护的重要性，并指导患者正确使用防护用品。

检查在进行放射诊疗时，是否采取了合理的措施减少对患者非检查部位的辐射，如使用铅屏蔽遮挡非检查部位。

质量控制与安全管理

1.质量控制制度

检查医院是否建立了完善的放射诊疗质量控制制度，制度内容应包括设备质量控制、影像质量控制、辐射剂量控制等方面。查看制度是否符合国家相关标准和规范要求。

确认是否按照质量控制制度定期对设备进行质量检测和评估，查看检测报告和评估记录。对于检测结果不符合要求的情况，是否采取了相应的整改措施。

2.安全管理制度

检查医院的放射诊疗安全管理制度是否健全，包括辐射安全管理制度、放射事故应急预案、人员安全培训制度等。查看制度的执行情况，是否有相关的记录和档案。

检查放射诊疗设备的安全联锁装置是否正常运行，如门机联锁、紧急停止按钮等。进行现场测试，确保在设备运行过程中，安全联锁装置能够有效发挥作用，保障人员安全。

3.放射性废物管理

查看医院是否建立了放射性废物管理制度，明确放射性废物的分类、收集、储存、运输和处理等环节的要求。检查放射性废物的收集容器是否符合标准，是否有明显的标识。

检查放射性废物的储存场所是否安全，是否采取了防火、防盗、防泄漏等措施。查看放射性废物的转移联单，确认是否按照规定进行了转移和处理。

档案管理

1.放射诊疗档案

检查医院是否为每个放射诊疗患者建立了档案，档案内容应包括患者的基本信息、检查项目、检查时间、诊断结果等。查看档案的完整性和准确性，确保能够为患者的诊疗提供有效的参考。

检查放射诊疗档案的保管情况，是否有专人负责管理，是否采取了防潮、防火、防盗等措施。档案的