肺癌病例分析.pptx

肺癌病例分析;

·时间：2017年5月11日16:00

●地点：放疗(1)

·主讲人：段建宇

·内容：肺癌病例分析

●参加人员：;

中叶

下

Bardu经

气管、支气管和肺(前面观)om;

第①位乳腺癌

第2位

肺癌

第③位

结直肠癌

第④位

甲状腺癌

第⑤位

子宫颈癌;

女性患肺癌危害因素

吸烟

(特别是二手烟)

空气污染

厨房油烟;

病例介绍

●患者孙化旺，男，58岁。

●患者因“肺癌诊疗史5月余，

续行治疗”于2018-04-

1708:16入院。

2020/11/46;

·患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，胸部CT提示左下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜检查：(左肺下叶外基底段)活检：低分化癌。免疫组化结果：支持神经内分泌肿瘤Ⅲ级(小细胞癌)。排除禁忌，给予EP方案化疗2周期。之后行放疗，放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结，剂量40Gy/20次，完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy/30次，同步EP方案化疗2周期，过程基本顺利；2月余前因“咳嗽咳黄痰3天，发热4小时”就诊于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，给予抗感染、祛痰等对症支持治疗后好转出院。2018-03-14为续行治疗再次就诊于我科，给予抗感染治疗后排除化疗禁忌，于

2018-03-19予EP方案化疗1周期，化疗过程中出现I度骨

髓抑制，给予升白治疗后于2018-03-25好转出院。现为进一步治疗就诊我科，门诊以“左肺癌”收入院。;

既往史

·既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，目

前口服恩替卡韦分散片0.5mgqd治疗，糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mgtid,(锐30特冲)门冬胰岛素30注射液20u早餐前，16u晚餐前，6u午餐前皮下注射，血糖控制尚可。

2020/11/48;

2020/11/49;

●个人史：吸烟30余年，20-30支/日。;

·入院查体：T36.3℃P75次/分R19次/分

Bp143/84mmHg;双肺呼

吸音粗。

2020/11/411;

现病史

·患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就诊我院门诊，伴发热，体温最高39℃,自觉体重减轻明显，完善胸部CT检查提示左

下肺占位，遂就诊我科，完善支气管镜

检查：(左肺下叶外基底段)活检：小组织10块，低分化癌。

2020/11/412;

·2017-10-24胸部CT:左下肺占位性病变，符合肿瘤。两肺炎性病变。

·2017-10-24腹部+泌尿系彩超：肝硬化肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿前列腺增生。

·2017-10-24肝功：谷丙转氨酶(ALT):42IU/L,谷草转氨酶(AST):44IU/L,碱性磷酸酶(ALP):158IU/L,血糖(GLU):15.79mmol/L

·2017-10-24甲胎蛋白：238ng/mL;2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA(本

·2017-10-30支气管镜检查：(左肺下叶外基底段)活检：小组织10块，低分

化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液

CK5/6(-),CD56(+),CgA(-),Syn(部分微弱+),Ki-67

(80%+),P40(-),结合HE形态，结果支持神经内分泌肿瘤Ⅲ级(小细

胞癌)。

·2018-03-14胸部CT:肺癌治疗后所见。双肺炎性病变，较前进展。肝脏密度不均匀。;

初步诊断

1.左肺小细胞癌放化疗后2.慢

性乙型病毒性肝炎3.肝硬化4.2型糖尿病

2020/11/414;

1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖尿病史3月余。

2.肺癌诊疗史5月余，既往化放疗史。

3.查体：神志清，精神可，自主体位，查体合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肋下1.5cm可触及脾，双下肢无明显水肿。

4.辅助检查：2017-10-30支气管镜检查(本院):(左肺下叶外基底段)活检：小组织10块，低分化癌，请待免疫组化进一步分型。左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌。免