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乳腺癌患者术后护理业务查房
一、病例汇报
(一)基本资料
患者王女士,48岁,已婚,育有一女。职业为教师,平时生活作息较为规律,性格开朗,但工作压力较大。因“发现右乳肿块1月余”入院。
(二)现病史
1个月前,王女士在洗澡时无意发现右乳外上象限有一肿块,约核桃大小,质地硬,边界不清,活动度差,无明显疼痛及乳头溢液。随后在家人陪同下前往当地医院就诊,行乳腺超声检查提示右乳实性占位,BI-RADS4c类。为求进一步治疗,遂来我院。自发病以来,患者精神、饮食尚可,睡眠稍差,体重无明显变化。
(三)既往史
既往体健,无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史。月经史:初潮13岁,月经周期28-30天,经期5-7天,末次月经为入院前1周。生育史:25岁结婚,26岁足月顺产一女,产后母乳喂养1年。
(四)体格检查
体温36.5℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。神志清楚,营养中等。双侧乳房外观不对称,右乳外上象限可触及一约3cm×3cm肿块,质地硬,表面不光滑,边界不清,活动度差,无压痛。右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结,质硬,活动度尚可。左侧乳房及腋窝未触及明显异常。
(五)辅助检查
1.?乳腺钼靶:右乳外上象限可见高密度影,边缘不规则,可见毛刺征,周围可见泥沙样钙化灶。
2.?乳腺磁共振成像(MRI):右乳外上象限肿块,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描呈明显强化,考虑乳腺癌。
3.?病理活检:穿刺病理结果提示右乳浸润性导管癌,免疫组化结果:ER(+++),PR(++),HER-2(-),Ki-67(约20%)。
二、疾病相关知识
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病机制尚未完全明确,但普遍认为与遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素有关。家族中有乳腺癌患者,尤其是直系亲属,其发病风险会显著增加。雌激素和孕激素在乳腺癌的发生发展中起着重要作用,月经初潮早、绝经晚、未生育或未哺乳等因素,都会导致女性暴露于雌激素的时间延长,从而增加患病风险。长期高脂饮食、缺乏运动、精神压力大等不良生活方式,也与乳腺癌的发病密切相关。
乳腺癌的病理类型主要包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌等,其中浸润性导管癌最为常见。了解这些病理类型,对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
三、临床表现
(一)乳房肿块
这是乳腺癌最常见的症状,多为无痛性肿块,质地硬,边界不清,活动度差。就像王女士,她发现的右乳肿块就具备这些典型特征。很多患者都是在偶然情况下发现乳房肿块,所以女性朋友们一定要养成定期自查乳房的习惯。
(二)乳头溢液
部分患者会出现乳头溢液,可为血性、浆液性或水样。如果出现这种情况,千万不能忽视,一定要及时就医检查。
(三)乳房皮肤改变
随着病情进展,乳房皮肤可能会出现“酒窝征”“橘皮样改变”。“酒窝征”是因为肿瘤侵犯Cooper韧带,使其缩短而导致肿瘤表面皮肤凹陷;“橘皮样改变”则是由于皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤毛囊处形成许多点状凹陷,形似橘皮。这些皮肤改变往往提示病情已经发展到一定阶段。
(四)腋窝淋巴结肿大
乳腺癌很容易发生腋窝淋巴结转移,所以当发现腋窝淋巴结肿大时,也要高度警惕乳腺癌的可能。像王女士右侧腋窝就触及到了肿大淋巴结。
四、治疗原则
(一)手术治疗
手术是乳腺癌的主要治疗方法,包括乳房切除术和保乳手术。对于早期乳腺癌患者,如果符合保乳条件,保乳手术可以在切除肿瘤的同时保留乳房,提高患者的生活质量。但如果肿瘤较大、位置不佳或存在其他不适合保乳的因素,就需要进行乳房切除术。王女士的情况,经过医生综合评估,最终选择了乳腺癌改良根治术。
(二)化疗
化疗可以杀死手术后残留的癌细胞,降低复发风险。化疗方案会根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素来制定。一般化疗需要进行多个疗程,每个疗程之间会有一定的间隔时间,让患者有时间恢复身体。
(三)放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞,主要用于手术后辅助治疗或晚期乳腺癌的姑息治疗。放疗可以降低局部复发率,提高患者的生存率。
(四)内分泌治疗
对于激素受体阳性(ER和/或PR阳性)的乳腺癌患者,内分泌治疗是重要的治疗手段。通过使用药物阻断雌激素的作用或减少雌激素的合成,从而抑制癌细胞的生长。内分泌治疗通常需要持续较长时间,一般为5-10年。
(五)靶向治疗
对于HER-2阳性的乳腺癌患者,靶向治疗可以特异性地作用于HER-2靶点,精准地杀死癌细胞,疗效显著且副作用相对较小。但王女士HER-2阴性,不适合靶向治疗。
五、护理评估
(一)生理评估
1.?评估患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压,了解患者的基本身体状况。
2.?观察手术切口情况,有无渗血、渗液,切口愈合是否良好。像王女士术后
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