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乳腺癌患者术后护理业务查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王女士，48岁，已婚，育有一女。职业为教师，平时生活作息较为规律，性格开朗，但工作压力较大。因“发现右乳肿块1月余”入院。

（二）现病史

1个月前，王女士在洗澡时无意发现右乳外上象限有一肿块，约核桃大小，质地硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛及乳头溢液。随后在家人陪同下前往当地医院就诊，行乳腺超声检查提示右乳实性占位，BI-RADS4c类。为求进一步治疗，遂来我院。自发病以来，患者精神、饮食尚可，睡眠稍差，体重无明显变化。

（三）既往史

既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。无药物过敏史。月经史：初潮13岁，月经周期28-30天，经期5-7天，末次月经为入院前1周。生育史：25岁结婚，26岁足月顺产一女，产后母乳喂养1年。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，营养中等。双侧乳房外观不对称，右乳外上象限可触及一约3cm×3cm肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无压痛。右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度尚可。左侧乳房及腋窝未触及明显异常。

（五）辅助检查

1.?乳腺钼靶：右乳外上象限可见高密度影，边缘不规则，可见毛刺征，周围可见泥沙样钙化灶。

2.?乳腺磁共振成像（MRI）：右乳外上象限肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈明显强化，考虑乳腺癌。

3.?病理活检：穿刺病理结果提示右乳浸润性导管癌，免疫组化结果：ER（+++），PR（++），HER-2（-），Ki-67（约20%）。

二、疾病相关知识

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传因素、激素水平、生活方式等多种因素有关。家族中有乳腺癌患者，尤其是直系亲属，其发病风险会显著增加。雌激素和孕激素在乳腺癌的发生发展中起着重要作用，月经初潮早、绝经晚、未生育或未哺乳等因素，都会导致女性暴露于雌激素的时间延长，从而增加患病风险。长期高脂饮食、缺乏运动、精神压力大等不良生活方式，也与乳腺癌的发病密切相关。

乳腺癌的病理类型主要包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管原位癌等，其中浸润性导管癌最为常见。了解这些病理类型，对于制定治疗方案和判断预后具有重要意义。

三、临床表现

（一）乳房肿块

这是乳腺癌最常见的症状，多为无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。就像王女士，她发现的右乳肿块就具备这些典型特征。很多患者都是在偶然情况下发现乳房肿块，所以女性朋友们一定要养成定期自查乳房的习惯。

（二）乳头溢液

部分患者会出现乳头溢液，可为血性、浆液性或水样。如果出现这种情况，千万不能忽视，一定要及时就医检查。

（三）乳房皮肤改变

随着病情进展，乳房皮肤可能会出现“酒窝征”“橘皮样改变”。“酒窝征”是因为肿瘤侵犯Cooper韧带，使其缩短而导致肿瘤表面皮肤凹陷；“橘皮样改变”则是由于皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤毛囊处形成许多点状凹陷，形似橘皮。这些皮肤改变往往提示病情已经发展到一定阶段。

（四）腋窝淋巴结肿大

乳腺癌很容易发生腋窝淋巴结转移，所以当发现腋窝淋巴结肿大时，也要高度警惕乳腺癌的可能。像王女士右侧腋窝就触及到了肿大淋巴结。

四、治疗原则

（一）手术治疗

手术是乳腺癌的主要治疗方法，包括乳房切除术和保乳手术。对于早期乳腺癌患者，如果符合保乳条件，保乳手术可以在切除肿瘤的同时保留乳房，提高患者的生活质量。但如果肿瘤较大、位置不佳或存在其他不适合保乳的因素，就需要进行乳房切除术。王女士的情况，经过医生综合评估，最终选择了乳腺癌改良根治术。

（二）化疗

化疗可以杀死手术后残留的癌细胞，降低复发风险。化疗方案会根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素来制定。一般化疗需要进行多个疗程，每个疗程之间会有一定的间隔时间，让患者有时间恢复身体。

（三）放疗

放疗是利用放射线杀死癌细胞，主要用于手术后辅助治疗或晚期乳腺癌的姑息治疗。放疗可以降低局部复发率，提高患者的生存率。

（四）内分泌治疗

对于激素受体阳性（ER和/或PR阳性）的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。通过使用药物阻断雌激素的作用或减少雌激素的合成，从而抑制癌细胞的生长。内分泌治疗通常需要持续较长时间，一般为5-10年。

（五）靶向治疗

对于HER-2阳性的乳腺癌患者，靶向治疗可以特异性地作用于HER-2靶点，精准地杀死癌细胞，疗效显著且副作用相对较小。但王女士HER-2阴性，不适合靶向治疗。

五、护理评估

（一）生理评估

1.?评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，了解患者的基本身体状况。

2.?观察手术切口情况，有无渗血、渗液，切口愈合是否良好。像王女士术后