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一例心衰患者的危重症患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，72岁。因反复胸闷、气促5年，加重伴不能平卧1周，于[具体日期]急诊入院。李大爷退休前是一名教师，生活作息较为规律，但随着年龄增长，身体逐渐出现各种状况。家属代述患者此次发病前无明显诱因，症状逐渐加重，对日常生活造成了极大影响。

（二）现病史

近5年来，李大爷反复出现胸闷、气促症状，活动后明显，休息后可稍缓解。起初并未引起他的足够重视，只是在症状严重时自行服用一些药物缓解。1周前，患者自觉症状加重，即使在安静状态下也感气促，夜间不能平卧，伴有咳嗽，咳白色泡沫痰，尿量减少。发病以来，精神、食欲差，睡眠不佳。家人见情况不妙，赶紧将他送往医院。

（三）既往史

李大爷有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，平时不规则服用降压药物，血压控制不理想。还有冠心病史5年，曾因心绞痛住院治疗。否认糖尿病、肾病等其他重大疾病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下2cm，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

（五）辅助检查

1.?心电图：窦性心律，ST-T段改变，提示心肌缺血。

2.?心脏超声：左心室射血分数（LVEF）35%，左心室扩大，室壁运动减弱。

3.?脑钠肽（BNP）：5000pg/ml，明显升高。

4.?血常规：红细胞计数、血红蛋白正常，白细胞计数稍升高。

5.?血生化：肝肾功能基本正常，电解质轻度紊乱，血钾3.4mmol/L。

从这些检查结果来看，各项指标都在警示着李大爷的心衰情况已经相当严重，也让我们对后续的治疗和护理充满担忧，迫切需要制定出有效的方案来改善他的状况。

二、疾病相关知识

（一）什么是心衰

心力衰竭，简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。简单来说，就是心脏的泵血功能出现了问题，不能有效地将血液输送到全身，满足身体各器官的需求。心脏就像我们身体里的“发动机”，一旦它的功能受损，整个身体都会受到影响。

（二）心衰的分类

1.?根据心衰发生的部位，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环淤血，像李大爷出现的气促、咳嗽、不能平卧等症状就是左心衰竭的典型表现；右心衰竭则以体循环淤血为主，比如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则兼具两者的表现。

2.?按照发病的急缓，又可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。李大爷属于慢性心力衰竭急性加重，他长期存在的心脏问题逐渐发展，这次因为某些诱因导致病情突然加重。

（三）心衰的常见诱因

1.?感染：尤其是呼吸道感染，是最常见的诱因。李大爷此次发病前虽然没有明确的感染症状，但肺部的湿啰音提示可能存在潜在的肺部感染，这很可能是他心衰加重的原因之一。

2.?心律失常：快速性心律失常如房颤等会增加心脏负担，诱发心衰。

3.?血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过多过快等。

4.?过度体力劳累或情绪激动：这些情况会使心脏负荷突然加重。

5.?治疗不当：像李大爷之前不规则服用降压药物，血压控制不佳，也会加重心脏负担，促使心衰的发生发展。

了解这些知识，对于我们理解李大爷的病情以及后续的治疗护理有着重要的指导意义，也让我们更加清楚在护理过程中应该重点关注哪些方面，如何避免诱发因素再次影响患者的病情。

三、临床表现

（一）左心衰竭

1.?呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，从轻到重可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现急性肺水肿。李大爷起初活动后气促，到后来安静状态下也气促，夜间不能平卧，正是呼吸困难逐渐加重的表现。

2.?咳嗽、咳痰：常伴有白色泡沫痰，急性肺水肿时可咳粉红色泡沫痰。李大爷咳白色泡沫痰，说明他的肺部淤血已经比较严重。

3.?乏力、疲倦、头晕、心慌：由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。李大爷精神、食欲差，睡眠不佳，也与这些症状导致的身体不适有关。

（二）右心衰竭

1.?水肿：首先出现在身体低垂部位，如双下肢，逐渐向上蔓延。李大爷双下肢凹陷性水肿，这是右心衰竭体循环淤血的典型表现。

2.?颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉回流征阳性。通过体格检查，我们已经发现李大爷存在这些体征。

3.?肝脏肿大：伴有压痛，李大爷肝肋下2cm，有压痛，提示肝脏淤血。

（三）全心衰竭

同时具有左、右心衰竭的临床表现。李大爷既有左心衰竭的气促、咳嗽等症状，又有右心衰竭的水肿、肝大等表现，说明他已经发展为全心衰竭，病情十分危急。看着李大爷痛苦的样子，我们更加明白及时有效的治疗和护理是多么重要，每一个环节都关乎