第四章ICU病人的监护第四节神经系统功能监护课件.pptx

第四章ICU病人的监护核工业卫生学校主讲人：赵红梅第四节神经系统功能监护

神经系统功能的监测常用监测指标及意义神经系统体征监测1、意识状态监测意识是指机体对自身和周围环境的刺激做出应答反应的能力。意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动缺乏正常反应的一种精神状态。以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄、痴呆特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默征、植物状态

神经系统功能的监测神经系统体征监测2、格拉斯哥昏迷评分：最高分15分，最低分3分，分数越低表示意识障碍越严重睁眼反应语言反应运动反应

神经系统功能的监测神经系统体征监测3、谵妄的评估：谵妄评估量表4、镇静的评估：RASS评分（1）观察病人0~4分a.清醒病人，烦躁不安或躁动（2）假如病人没有清醒，呼叫病人名字，让病人睁开眼睛并看着讲话a.病人醒来，保持睁眼和眼睛接触，睁眼维持10秒-1分b.病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持10秒-2分c.病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触-3分（3）如果病人对声音刺激物反应，采用推摇病人的肩膀和（或）按摩胸骨进行身体刺激a.病人在身体刺激后出现任何动静-4分b.病人对任何刺激都没有反应-5分

神经系统功能的监测神经系统体征监测5、瞳孔的观察：瞳孔大小：正常等大等圆，2-5mm瞳孔缩小2mm，1mm针尖样瞳孔散大5mm对光反射：正常情况光反应灵敏，光亮处缩小，昏暗处扩大单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期，双侧瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪中毒一侧曈孔散大固定同侧小脑幕裂孔疝双侧曈孔散大固定见于颅高压、颅脑损伤或频死状态

神经系统功能的监测神经系统体征监测6、眼球和角膜反射：观察眼球运动和角膜反射，可提示神经系统疾病和损伤情况。7、运动系统：肌力和肌张力评估、共济运动

神经系统功能的监测神经系统体征监测8、神经反射：深腱反射和浅反射9、感觉系统：浅感觉或深感觉10、其他：颅高压的表现、熊猫眼征、脑脊液漏、脑膜刺激征

神经系统功能的监测常用监测指标及意义颅内压监测颅内压（ICP）是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力，由脑室或脊髓蛛网膜下腔导出的脑脊液压表示，正常成人平卧颅内压为10-15mmHg。1、测量方法：脑室内测压、硬脑膜下测压、硬膜外测压、腰部蛛网膜下腔测压2、适应症：颅内压进行性增高颅脑手术后机械通气使用呼吸末正压的病人

神经系统功能的监测常用监测指标及意义3、ICP分级：15mmHg称为颅高压15-20mmHg轻度增高21-40mmHg中度增高40mmHg重度增高4、影响因素：PaCO2：脑血管对CO2的反应很敏感，PaCO2↓，ICP↓；PaCO2↑，ICP↑PaO2：PaO2在60-300mmHg内变动，脑血流量和颅内压基本不变PaO250mmHg，ICP增高，血压：平均动脉压50-150mmHg波动，颅内压不改变CVP：CVP↑，颅内压↑其他：是脑血流量增加的药物

神经系统功能的监测脑复苏脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。脑复苏的适应症决定复苏的因素：初期复苏是否及时有效；复苏过程中的神经系统体征复苏的时间：估计心肺复苏不够及时（4min），且已明显脑缺氧体征应及时复苏避免盲目复苏，已接近