正常颈部解剖.ppt

临床分期Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T1N1a-1bM0，T2N0-1BM0Ⅲ期：T1-2N2M0，T3N0-2M0Ⅳa期：T1-3N3M0，T4N0-3M0Ⅳb期：任何T、N和M1第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日建立规范报告书写参考模块，书写报告时可在参考模块的基础上根据比例的个体特点进行描述，避免遗漏。主要从原发灶及其向各个方向的浸润、淋巴结、颅神经等方面描述。双侧对称结构的描述，单侧受侵时应明确左或右侧，双侧同时受侵时应注明双侧并以哪侧为著。第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日原发灶：鼻咽壁增厚（或咽隐窝粘膜）形成不规则软组织肿块。该肿块最大横截面约为厘米×厘米（应标明序列号和层面号：Ser.Image），高约为厘米（Ser.Image）；信号及强化特点。例如：鼻咽顶后侧壁增厚（以左/右侧为显著），左/右/侧壁/咽隐窝区粘膜不规则增厚形成不规则软组织肿块，T1WI-FSE呈稍低信号，T2WI-FSE(fs)或PDWI-FSE(fs)呈高信号，增强后肿块明显强化，肿块最大横截面积约为cm×cm（Ser.Image），高约cm（Ser.Image）。第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日原发灶向各个方向浸润：向前：经双侧后鼻孔/超过双侧上颌窦后缘连线累及鼻腔、鼻中隔、左/右/双侧鼻甲，翼突内外板（T1WI-FSE呈低信号或失脂肪信号，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信号）。向外侧：突破（左/右/双侧）咽颅底筋膜累及咽旁间隙、咽鼓管软骨部、累及翼内、外肌，咬肌、颞肌/肌肉境界不清，累及下颌神经周围等颅神经。向下：肿瘤超过第2颈椎下缘平面累及口咽；超过第3颈椎下缘平面累及喉咽。侵犯软腭、硬腭、腭扁桃体。第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日脑转移第23页，共82页，星期日，2025年，2月5日范围广泛鼻咽癌第24页，共82页，星期日，2025年，2月5日范围广泛鼻咽癌63610鼻咽癌至鼻腔第25页，共82页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌中年男性多见，血涕、鼻塞、耳鸣等多为鳞状细胞癌，最常发生于鼻咽部侧壁和顶后壁早期咽隐窝闭塞或饱满，两侧不对称鼻咽部肿块，等密度或高密度，强化效应明显咽旁间隙变窄、消失淋巴结转移第26页，共82页，星期日，2025年，2月5日鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关。第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日①EB病毒感染研究表明，EBV感染与鼻咽癌的发生密切相关，在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制，是研究的重点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现，近几年研究表明，EBV不仅能感染B淋巴细胞，还能感染T和／或NK细胞，并产生大量的细胞因子第28页，共82页，星期日，2025年，2月5日②环境与饮食环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，在广东调查发现，鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高，在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明：镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日③遗传因素鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象，如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率，这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日病理变化鼻咽癌最常见于鼻咽顶部，其次为侧壁和咽隐窝，有时可多发。肉眼观鼻咽癌可呈结节型、菜花型、浸润型和溃疡型四种形态，其中以结节型最常见，其次为菜花型。早期局部粘膜粗糙，轻度隆起。浸润型鼻咽癌粘膜可完好，癌组织在粘膜下浸润生长，以致于在原发癌未被发现前，已发生颈部淋巴结转移。第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日组织学类型鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，该储备细胞是一种原始多能性细胞，可分化为柱状上皮，也可分化为鳞状上皮。鼻咽癌常用的组织学类型如下：１．鳞状细胞癌高分化的鳞状细胞癌癌巢细胞分层明显，可见大量角化珠。低分化