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《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）》饮食与营养管理建议解读

摘要

新生儿牛奶蛋白过敏（cowsmilkproteinallergy,CMPA）临床表现不典型，可导致多器官和系统受累，并且可能影响新生儿体格生长和中枢神经系统发育，造成机体功能障碍，还会增加其他家庭成员的焦虑和压力。由于缺乏特异性临床表现和诊断方法，新生儿CMPA的诊断和管理仍然是目前非常重要的临床挑战。为促进新生儿CMPA规范化诊治，由中华医学会儿科学分会新生儿学组、中华儿科杂志编辑委员会组织制定了《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）》，该文对该共识新生儿CMPA饮食和营养管理部分重点内容进行介绍和解读。

近年来，全球的食物过敏（foodallergy,FA）发病率随着人类生活环境和饮食的变化以及人们对FA认识的不断深入而逐年升高。据报道，美国儿童FA发病率从20世纪90年代的3.4%上升到21世纪初的5.1%［1］，中国部分城市0~2岁婴幼儿FA发病率也从1999年的3.5%显著增加到2009年的7.7%［2］。牛奶是儿童FA最常见的食物之一，由于人群种族和诊断方法的差异，不同国家和地区儿童的牛奶蛋白过敏（cowsmilkproteinallergy,CMPA）发病率也不同，立陶宛、德国和希腊的CMPA发病率不足0.3%，荷兰和英国则为1%［3］。目前尚缺乏确切的国内新生儿CMPA流行病学资料。

新生儿CMPA临床表现不典型，可导致多器官和系统受累，如皮肤、消化系统、呼吸系统等，并且可能影响新生儿体格生长和中枢神经系统发育，造成机体功能障碍［4-5］，还会增加家庭其他成员的焦虑和压力［6］。由于缺乏特异性临床表现和诊断方法，新生儿CMPA的诊断和管理仍然是目前非常重要的临床挑战。为了新生儿CMPA能更好地进行规范化诊治，在中华医学会儿科学分会新生儿学组带领下，《中华儿科杂志》组织全国部分专家，首次制定了《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023）》（以下简称“共识”）［7］，“共识”推出了新生儿CMPA推荐意见，包括新生儿CMPA症状识别、诊断与鉴别、饮食管理、营养管理、预防措施等多项内容。

在症状识别方面，“共识”提出新生儿CMPA主要为非IgE介导类型，其临床表现多样且无特异性，多以血便起病，也有呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时识别并判断病情轻重，以便进一步管理和治疗。鉴于早产儿消化系统和免疫系统尚未发育完善，与足月儿相比，多数情况下早产儿发生CMPA时间更晚，症状更复杂，病情更严重，更易发生食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征，应重视与新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatalnecrotizingenterocolitis,NEC）等疾病鉴别。

在诊断与鉴别管理方面，“共识”提出多种婴幼儿CMPA的筛查和诊断方法，如外周血嗜酸性粒细胞检测、过敏原皮肤点刺试验、血清IgE检测等，由于局限性不能广泛应用于新生儿。新生儿期CMPA诊断主要依靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果以及排除其他相关疾病进行综合分析，应根据临床严重程度采取有区别的诊断流程。新生儿CMPA以消化系统症状为主要临床表现，通常表现为血便、腹胀、呕吐等，需与NEC、感染性肠炎、胃肠道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病、其他直肠及肛门出血性疾病相鉴别。

在饮食管理方面，“共识”提出母乳喂养新生儿发生CMPA时建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品，并补充钙及维生素D制剂，如果出现严重过敏症状，选择氨基酸配方（aminoacidformula,AAF）或深度水解配方（extensivelyhydrolyzedformula,eHF）喂养。配方奶喂养新生儿发生CMPA时推荐采用eHF或AAF喂养。

在营养管理方面，“共识”提出对于CMPA新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿及小于胎龄儿，应定期进行生长和营养评估，个性化补充相应营养素。

在预防措施方面，“共识”提出鉴于母乳喂养对母子双方的健康效应，避免生后早期引入含牛奶配方，可降低CMPA风险。不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期牛奶及其制品饮食以预防CMPA。没有足够的证据显示补充益生菌、益生元或合生元、长链多不饱和脂肪酸、维生素D能预防CMPA。

本文对“共识”的新生儿CMPA饮食和营养管理部分重点内容进行介绍和解读。

1.CMPA国内外指南/共识不断更新

2010年，美国国家过敏和传染病研究所发布了首个FA指南，该指南指出FA是机体摄入某种特定食物后，对食物抗原产生反复出现的、由免疫系统介导的对机体有害的免疫反应，常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、坚果、鱼等［8］。而CMPA特指机体对牛奶蛋白发生的免疫反应，是新生儿最常见的FA类型。面对逐年升高的CMPA发病率，从20世纪末