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非甾体抗炎药围术期镇痛专家共识（2024版）

非甾体抗炎药(?nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)具有确切的镇痛、抑制炎症、减少应激等作用，且无阿片类药物易成瘾、恶心呕吐等不良反应,被广泛用于加速康复外科(?enhancedrecovery?aftersurgery,ERAS)理念下的多模式疼痛管理。

在我国，NSAIDs是用量最大的药物之一，仅次于抗生素的用量。然而，NSAIDs在多模式镇痛实践中的应用仍有待进一步探究，而且由于这类药物的不合理使用(超说明书、超适应证、超剂量、不规范的复合用药等)所导致的不良反应和安全事件也日益突出。

为合理指导、规范NSAIDs在围术期疼痛治疗中的应用，更好地发挥药物疗效，有效减少不良反应和安全事件的发生，保证围术期患者安全，本工作组根据当前国内外必威体育精装版的研究进展及最佳的临床证据，牵头制定该共识，以期能更好地促进我国围术期NSAIDs的合理应用。

共识制定方法

本共识由中华医学会麻醉学分会疼痛学组和麻醉生理与生命科学学组发起，由两个学组委员及麻醉学、疼痛学、重症医学等相关领域专家共同组成工作组，旨在制定规范的NSAIDs围术期镇痛专家共识，为国内各医疗机构全面推进围术期疼痛管理提供指导性意见。

工作组对NSAIDs围术期镇痛进行文献检索与筛选评价，检索中英文数据库包括GoogleScholar、WebofScience、PubMed、Medline、Embase、Cochrane、Ovid、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文期刊服务平台、中华医学期刊网等，中英文检索词包括非甾体抗炎药、围术期镇痛、疼痛管理、疼痛治疗、围术期医学、NSAIDs、perioper-ativeanalgesia、painmanagement、paintreatment、peri-operativemedicine等,检索时间为建库至2024年1月1日。

基于循证医学证据，该共识通过开展3轮共识讨论会议，初步形成共识草案，然后由工作组成员对该共识再次进行讨论、评估、投票，并进一步进行详细的系统修订，得出一致性程度较高的推荐意见，最后经工作组核心成员审阅后定稿。

该共识采用推荐意见分级评估、制定和评价(gradingofrecom-mendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)的方法进行推荐强度分级，共形成12条推荐意见。基于德尔菲法的实践要求，向共识专家组征询问卷意见。

投票分为5个等级：1级，完全赞同；2级，大部分赞同；3级，基本赞同，有一定保留意见；4级，不赞同，有较多保留意见；5级，完全不赞同。推荐意见分为“强推荐”和“弱推荐”，80%的投票在1级被定义为“强推荐”，80%的投票在1级、2级和3级的总和被定义为“弱推荐”。

未能达到“弱推荐”的方案在经过修改后，再次进行第2轮和第3轮投票，如果仍未达标，则被删除。推荐强度除参考循证医学证据质量分级外，还需结合实际应用情况、利弊平衡、成本效益等因素，最终形成推荐意见。

推荐意见1：有效术后镇痛是ERAS的重要保障(强推荐)

术后疼痛主要包括手术操作引起的急性创伤(如切口痛)、内脏器官的损伤(如内脏痛)以及神经末梢周围炎性刺激引起的疼痛等。疼痛自麻醉清醒后即出现，高峰期为术后24~48h，持续时间一般不超过3~7d；其疼痛程度与原发疾病状态、手术类型、手术时间以及患者的自身精神状态等因素有关。

在一项中国术后急性疼痛流行病学调查及管理特点的多中心研究中，122家研究中心的26193例患者纳入分析，结果显示，在术后第1天报告了中度至重度疼痛[最严重的数字评分表(numericratingscale,NRS)疼痛评分4-10分]的患者为48.7%,重度疼痛患者(最严重的NRS疼痛评分7~10分)达32.2%。此横断面调查显示，中国大陆近50%的手术患者在术后经历了中度至重度疼痛，其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比率可高达79%。

有效术后镇痛是ERAS的重要保障。有效地缓解术后疼痛，可抑制手术应激，减少器官功能障碍发生，促进胃肠蠕动，允许早期经口进食，促进早期下地活动。

推荐意见2：药理特性确定了NSAIDs具有对围术期一般性疼痛、炎性疼痛和癌性疼痛的中度镇痛(强推荐)

NSAIDs的主要作用机制是通过抑制前列腺素(prostaglandins,PGs)合成的环氧合酶(cyclooxygen-ase,COX),减少或阻断PGs的合成,从而实现其抗炎、镇痛、解热的作用。环氧合酶通过催化花生四烯酸(arachidonicacid,AA)转变为前列腺素H?(?prostaglandinH?,PGH?