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中国肝癌转化治疗中心建设参考标准（2024版）

摘要

原发性肝癌是中国主要癌症致死原因之一，转化治疗作为近年来的重要治疗进展，随着理论体系的逐步完善已成为改善中晚期肝癌患者长期生存的主要途径。为了实现“健康中国2030”的目标，推进以肿瘤专科为重点的中心建设显得尤为重要，可为规范化临床诊治提供保障。尽管国内外转化治疗中心建设经验尚缺，但欧美国家及其他瘤种的癌症中心建设经验提供了参考价值。本文探讨了建设肝癌转化治疗中心的必要性、目标及考量指标，旨在为中心建设的规范化模式带来思考，为促进转化治疗学科发展和提高肝癌患者的生存率助力。

关键词

肝肿瘤；转化治疗；中心建设；手术；疗效

原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因［1］。我国目前仍有50%的肝癌患者在初诊时即为中晚期（CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期）［2］，已不适合首选手术切除，患者总体生存较差。转化治疗是近年肝癌领域的重要治疗进展，指不适合手术切除的肝癌患者，经过干预后获得根治性治疗机会（手术切除或消融等）［34］。近年来多项转化治疗及围手术期治疗共识更新，推动完善转化治疗理论体系［35］。转化治疗已成为中国中晚期肝癌患者长期生存的重要途径［67］。推进以肿瘤专科为重点的中心建设是实现“健康中国2030”的举措之一［8］。癌症中心建设项目已成为推动学科发展、实现同质化诊疗的典范。在政策支持与转化治疗领域积累的大背景下，推动肝癌转化治疗中心建设成为重要方向。近年来，随着行转化治疗的患者人数增长，转化治疗的学科发展对于临床实践提出更高要求。然而，国内外尚无转化治疗中心建设的前例，中心建设的开展与中心认证标准细则的制订势在必行。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组从建设肝癌转化治疗中心的背景和意义出发，提出转化治疗中心建设参考模式，从中心建设的必要性、建设目标、考量指标等几个方面进行探讨，为推动肝癌转化治疗的精细化发展和未来转化治疗研究的相关探索提供建议。

一、建设肝癌转化治疗中心的必要性

随着转化治疗需求度提升，肝癌转化治疗相关科室诊疗区分散、多学科协作联动不畅、规范化诊疗体系建设有待加强等问题日益凸显。肝癌转化治疗中心以实现临床路径上的优化，加强各个环节的专业性联动，确保患者的治疗质量，维护每位患者的权利和健康为主旨，其建设与认证标准的制订迫在眉睫，是推动肝癌患者生存率提高的重要举措。

（一）推动肝癌患者生存率提升欧美相关癌症中心建设经验为中国癌症中心建设提供了参考价值。既往在其他瘤种领域中，已显示出癌症中心建设对于患者预后改善的重要意义。以德国癌症中心建设为例的多项具体案例进一步佐证该观点。1.乳腺癌案例德国已基本实现建立全国性多学科乳腺癌中心（CBCs）认证的目标。在2003—2007年间认证的17个德国CBCs中，8323例原发性乳腺癌患者接受治疗。研究结果显示：经认证乳腺癌中心治疗的乳腺癌患者无复发生存率（P=0.003）和总生存率（P0.001）均显著改善［9］。2.结直肠癌案例德国1项2009—2017年的回顾性队列研究，进一步评估在经过认证的德国癌症中心接受首次治疗的结肠癌或直肠癌患者获益情况。研究结果显示：在认证癌症中心治疗的患者生存率显著提高，认证癌症中心治疗结肠癌患者的5年生存率为68.3%（非认证医院为65.8%，P0.001），直肠癌患者的5年生存率为65.0%（非认证医院为58.8%，P0.001）［10］。在经过认证的癌症中心接受治疗的结直肠癌患者具有更高的生存率，为进一步减轻癌症负担，更多患者应在认证癌症中心接受治疗。3.胰腺癌案例另1项大型德国队列研究，评估了是否在德国癌症协会胰腺癌中心认证医院接受治疗患者间的生存差异。研究结果显示：胰腺癌患者在经过认证的癌症中心接受治疗，在生存方面可实现获益［11］。患者在德国癌症协会认证的胰腺癌中心治疗中位生存时间为8.0个月，在未认证的医院中生存时间仅为4.4个月［11］。结合多个瘤种的既往国际经验，提示癌症中心建设可能是改善癌症患者治疗结局的有力策略。肝癌转化治疗是患者获得长期生存的重要途径之一。肝癌转化治疗中心建设或可成为提高肝癌转化治疗的整体水平，从而提高肝癌患者生存率和生命质量的重要举措。

（二）推动肝癌治疗多学科协作（multidisciplinaryteam，MDT）共建肝癌转化治疗需要多学科专家共同参与和协作。MDT在肝癌治疗中的作用不容忽视。拟行转化治疗的患者完善检查后都应该进行多学科讨论以制订临床决策。这种协作模式不仅可提高治疗的精准性和有效性，同时也有助于患者最大程度获益。逐步推动建设转化治疗中心，或可进一步提升各医学中心以治疗目标为核心的MDT模式及临床实践水平。在转化治疗的过程中，需要综合运用手术、介入治疗、放射治疗、系统治疗等多种手段［121