流行性脑脊髓膜炎PPT.ppt

CompanyLogo（四）辅助检查1血常规白细胞总数显著增加，中性粒细胞增高可达80％以上，并发DIC时血小板可明显下降2脑脊液检查压力增高，外观混浊或呈米汤样，白细胞计数高，分类以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物明显减少3细菌学检查组织液涂片脑脊液涂片细菌培养：是临床诊断的金标准4免疫学检查血清或脑脊液中的细菌抗原及血清中特异性抗体呈阳性第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo辅助检查1．病原学检查是确诊的重要方法。（1）涂片检查：将皮肤瘀点或瘀斑处组织液、离心沉淀后的脑脊液做染色涂片，查找脑膜炎球菌。此检查简便易行，阳性率高达60％～80％，用抗生素早期亦可获得阳性结果，是早期诊断的重要方法。（2）细菌培养：使用抗菌药物前取血液、脑脊液、瘀点或瘀斑处组织液，进行细菌培养和药物敏感试验。（3）抗原检测：查找病人血清或脑脊液中的特异性抗原，可协助诊断。适用于已用抗生素治疗及细菌学检查阴性的病人。第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo辅助检查2．抗体检测用间接血凝试验、ELISA等方法查找病人血清中的特异性抗体。恢复期血清抗体效价比急性期高4倍以上，具有诊断价值。3．脑脊液检查是明确诊断的重要方法。可见压力升高，脑脊液混浊如米汤样或呈脓性变，白细胞数常在1000×106／L以上，以中性粒细胞为主，蛋白质明显增高，糖和氯化物明显减少。病程开始1～2天或休克型流脑病人脑脊液检查多无明显改变。4．血常规白细胞总数明显增高，多在20×109/L左右，中性粒细胞在80%以上，发生DIC时，血小板明显减少。第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo诊断要点诊断依据：☆1.流行病学史:冬春季节，儿童多见2.临床特征:3.实验室检查血象:白细胞10~20×109，中性占80~90%CSF:呈化脓性改变：外观混浊或脓样，压力＞200mmH2O；白细胞＞1×109，蛋白明显增高，糖和氯化物降低第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo诊断要点细菌学检查血或CSF培养；确诊方法核酸检测用PCR方法抗原抗体检查特异性抗原抗体检测瘀点或CSF涂片革兰染色检查细菌(重要性)第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo治疗要点尽早、足量选择敏感抗生素抗感染治疗，根据病情给予退热、脱水降颅压、抗休克等对症治疗。第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo治疗原则1．普通型治疗病原治疗是治疗流脑最重要的措施。一旦高度怀疑流脑，应在30分钟内给予抗菌治疗。尽早、足量应用敏感的、能透过血脑屏障的抗生素。（1）青霉素：首选青霉素G。青霉素是对脑膜炎球菌高度敏感的杀菌剂。虽然青霉素不易透过血脑屏障，但加大剂量也能在脑脊液中能达到有效浓度。疗程5～7天。（2）头孢菌素：对脑膜炎球菌抗菌活性强，易透过血脑屏障，且毒性低。疗程7天。（3）其他：氯霉素易透过血脑屏障，但需警惕其对骨髓造血功能的抑制；磺胺类仅用于对磺胺类药物敏感的流脑流行菌株的病人。第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo治疗原则2．暴发型治疗（1）休克型治疗：①抗菌治疗：首选青霉素G。②迅速补充血容量，酌情选用晶体溶液和胶体溶液。快速扩容时，若病人心率明显增快，可用西地兰等强心对症治疗，以防心衰、肺水肿发生。③纠正酸中毒：酌情补给5%碳酸氢钠。④应用血管活性药。⑤必要时选用肾上腺皮质激素，以减轻毒血症状。⑥DIC治疗：对疑有DIC者（皮肤瘀点瘀斑迅速增多、扩大，伴或不伴休克，血小板＜100×109/L），应及早应用肝素治疗。高凝状态纠正后，应输入新鲜血、血浆及应用维生素K1，以补充被消耗的凝血因子。⑦预防心衰：（2）脑膜脑炎型治疗：①抗菌治疗：首选青霉素G。②防治脑水肿、脑疝：及时发现脑水肿、及时脱水治疗，可选用20%甘露醇、呋塞米、激素等药物治疗。③防止呼吸衰竭：保持呼吸道通畅，必要时气管插管、使用呼吸机治疗。（3）混合型治疗：在抗菌治疗的基础上，积极治疗休克，同时兼顾脑水肿治疗。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo抗生素透入脑脊液的情况易透入炎症时达有效浓度炎症时达一定浓度不易透入氯霉素青霉素头孢呋辛氨基糖苷类二性霉素B磺胺药氨苄西林头孢噻肟耐酶青霉素类多拈菌素类甲硝唑哌拉西林头