三级医师查房考核评分表.docxVIP

?一、考核目的

通过对三级医师查房情况的考核评分，规范医师查房行为，提高医疗质量，确保患者得到及时、准确、有效的诊断和治疗，促进医疗团队的协作与沟通，提升整体医疗水平。

二、考核对象

各级医师，包括主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师

三、考核内容及评分标准

（一）查房前准备（20分）

1.病历资料准备（10分）

-住院医师提前完成患者病历书写，包括病史、症状、体征、辅助检查结果等，内容完整、准确、清晰，无错别字、漏项。（8-10分）

-病历书写存在少量错别字或轻微漏项，但不影响对病情的整体判断。（4-7分）

-病历书写存在较多错别字或重要信息漏项，对病情判断有一定影响。（0-3分）

2.病情了解（5分）

-住院医师熟悉患者病情，能准确汇报患者目前主要症状、体征变化及各项检查结果，对病情进展有清晰的认识。（4-5分）

-能汇报患者基本病情，但对病情进展的认识不够清晰。（2-3分）

-对患者病情了解不全面，汇报时遗漏重要信息。（0-1分）

3.查房计划（5分）

-上级医师制定详细的查房计划，包括重点检查项目、需要讨论的问题、治疗方案调整等，计划合理、针对性强。（4-5分）

-查房计划基本合理，但针对性不够强。（2-3分）

-未制定查房计划或计划不合理，缺乏针对性。（0-1分）

（二）查房过程（50分）

1.查房态度（10分）

-各级医师查房时态度认真、和蔼，关心患者疾苦，耐心倾听患者及家属的意见和诉求，尊重患者隐私。（8-10分）

-态度较认真，但与患者及家属沟通时不够耐心。（4-7分）

-查房态度不认真，对患者及家属缺乏关心，沟通存在明显不足。（0-3分）

2.检查手法（10分）

-主任医师/副主任医师检查手法熟练、准确，能全面、细致地检查患者，发现重要体征并能准确判断其临床意义。（8-10分）

-检查手法基本熟练，能发现主要体征，但对体征的分析不够深入。（4-7分）

-检查手法不熟练，遗漏重要体征或对体征判断不准确。（0-3分）

3.病情分析（15分）

-住院医师汇报病情后，上级医师能准确分析病情，提出合理的诊断思路，指出诊断依据和鉴别诊断要点，对病情变化原因进行深入探讨。（12-15分）

-能分析病情，但诊断思路不够清晰，鉴别诊断要点阐述不全面。（6-11分）

-对病情分析不准确，诊断思路混乱，无法提出合理的诊断和鉴别诊断意见。（0-5分）

4.治疗方案讨论（10分）

-针对患者病情，上级医师组织讨论治疗方案，充分考虑患者病情、身体状况、经济因素等，提出个体化的治疗建议，对治疗方案的选择依据、预期效果、可能的并发症等进行详细说明。（8-10分）

-能讨论治疗方案，但考虑因素不够全面，治疗建议不够个体化。（4-7分）

-对治疗方案讨论不充分，未考虑重要因素，治疗建议缺乏合理性。（0-3分）

5.教学指导（5分）

-上级医师在查房过程中注重对下级医师的教学指导，结合患者病情讲解相关疾病的诊疗规范、临床思维方法、新技术应用等，提问下级医师并给予及时、准确的点评。（4-5分）

-有一定的教学指导，但内容不够丰富或指导效果一般。（2-3分）

-缺乏教学指导意识，未对下级医师进行有效的教学。（0-1分）

（三）查房后工作（20分）

1.医嘱执行（10分）

-住院医师及时准确地执行上级医师下达的医嘱，医嘱书写规范，无差错。（8-10分）

-能执行医嘱，但存在少量医嘱执行不及时或书写不规范的情况。（4-7分）

-医嘱执行存在较多问题，如执行不及时、医嘱错误等。（0-3分）

2.病程记录（5分）

-上级医师查房后，住院医师能及时、准确地将查房内容记录在病程记录中，包括病情分析、治疗方案调整、教学指导要点等，记录详细、完整。（4-5分）

-病程记录基本能反映查房内容，但记录不够详细或存在少量遗漏。（2-3分）

-病程记录未及时完成或记录内容与查房实际情况不符，存在较多遗漏。（0-1分）

3.病情跟踪（5分）

-各级医师对患者病情进行密切跟踪，及时发现病情变化