膝关节的应用解剖.ppt

*下肢生物力线矢状面胫骨平台后倾角3-10度第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节运动生理学第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节生理活动度正常行走需曲膝70度上楼梯需曲膝90度，下楼梯略少坐下或站起约需曲膝90－110度下肢中立位时，膝关节可外旋40度，内旋30度正常膝关节的活动度是0-140度第25页，共33页，星期日，2025年，2月5日*三维角度观察下膝关节屈曲运动矢状面上屈伸运动围绕纵轴的内外旋运动第26页，共33页，星期日，2025年，2月5日*0°30°120°膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁的后滚第27页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节的屈曲运动屈膝股骨髁生理性外旋轨迹第28页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节的屈曲度运动股骨后髁偏心距股骨后部皮质与股骨后髁最远点之间的垂直距离屈曲过程中平台后部与股骨后部皮质发生撞击的时长与膝关节最大屈曲能力相关联后髁曲率半径股骨内外髁后弧半径小于远端弧面半径后髁曲率半径缩小放松膝关节周围软组织后髁弧度延长增加高屈曲胫股关节接触面积第29页，共33页，星期日，2025年，2月5日*髌骨捕获发生在屈曲135度时髌骨向后下沉于髁间窝内有利于股四头肌对股骨滑车的包绕缓解伸膝装置张力降低髌股关节内应力增加膝关节屈曲幅度第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节常规影像学检查方法常规影像学检查前后位（伸直位）显示关节内外侧骨和软组织情况，粗略了解下肢对线侧位（侧卧屈曲30度）显示髌骨和髌骨高度髌骨切线位（仰卧屈曲45度）显示髌股关节对线第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日*软组织除非钙化，一般不显影骨性结构前后位：骨性结构矿化正常，皮质规则，关节面平滑，股骨和胫骨呈7度外翻。外侧关节间隙稍大于内侧侧位：可评价髌骨垂直高度髌韧带长度应和髌骨最大对角线长度粗略相等。切线位：髌骨正常应位于股骨滑车关节中央可通过测量吻合角评价髌骨对线，平均角度为-6度膝关节正常放射学表现第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第33页，共33页，星期日，2025年，2月5日**********胫骨结节外侧约2-3cm处的结节样突起称为Gerdy结节，其上有髂胫束附丽。****膝关节囊周围有韧带起加强稳定作用。前下方为髌韧带，是股四头肌的延续，止于胫骨结节，可伸膝。在膝关节内侧有内侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧缘，宽而扁，其纤维与关节囊融合在一起。膝关节外侧有外侧副韧带，起于股骨外上髁，止于腓骨小头，呈圆索状，纤维与关节囊之间被脂肪组织隔开。侧副韧带的主要功能是加强关节侧方的稳定性。屈膝时韧带松弛，伸膝时韧带拉紧，有限制小腿旋转的作用，关节囊内有前后交叉韧带和内外侧半月板。交叉韧带使股骨和胫骨紧密相连，限制胫骨向前、向后移位。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄，游离于关节腔内。半月板能起到弹性垫的作用，可加深关节窝的凹度，改善关节面形状，使股骨和胫骨关节面更加适应，增强关节的稳定性，并防止关节面的软骨受损。****股四头肌浅层：股直肌，中间层：股外侧肌、股内侧肌，深层：股中间肌向下延伸至髌骨形成髌韧带******腓肠肌内侧头从起点下约5cm处(胫神经分支穿人点以下)切断，将该肌往外侧翻开，然后在腘窝处以锋利的刀尖切开包裹着腘动、静脉的筋膜鞘。暴露腘静脉，将它拉向一旁，其深面为腘动脉。该动脉紧贴股骨，故股骨下端骨折时容易损伤此动脉。腘动脉在腘窝内发出5条关节支，参加膝关节网，逐条加以解剖：①膝上内侧动脉绕过股骨内侧髁上方，走向膝关节前方；②膝上外侧动脉绕过股骨外侧髁上方，转向膝关节前方；③膝中动脉起于上述动脉的任何一条，或直接由腘动脉的深面以垂直方向穿人膝关节；④膝下外侧动脉起于腘动脉的外侧，穿过腓侧副韧带的深面，水平位绕向前方；⑤膝下内侧动脉沿腘肌上缘斜行向下绕过胫骨内侧髁的下方，穿往前面。上述5条关节支共同参与组成膝关节动脉网。****生理膝的运动：6个自由度的活动三个平面的平移：内-外，前-后，远端-近端三个平面的旋转;伸/曲（-10~140），外翻/内翻（伸直位6-8度），外旋/内旋（40-30度）关于膝关节的应用解剖*第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日*膝关节骨性结构构成膝关节的骨性结构股骨下端胫骨上端半月板髌骨第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日*股骨下端股骨下端股骨外侧髁股骨内