医疗质量考核内容及评分标准.docx

?一、考核目的

为加强医院医疗质量管理，规范医疗行为，提高医疗服务水平，保障医疗安全，特制定本医疗质量考核内容及评分标准。通过定期考核，全面、客观、准确地评价医院各科室的医疗质量状况，发现问题，及时改进，促进医疗质量持续提升。

二、考核对象

医院各临床科室、医技科室、门诊科室

三、考核周期

每月一次

四、考核方式

1.日常检查：由医院质量管理部门、医务部门、护理部门等相关职能科室人员组成考核小组，定期对各科室进行日常巡查，检查医疗质量相关制度的执行情况、病历书写质量、医疗操作规范、护理服务质量等，并做好记录。

2.病历评审：随机抽取各科室一定数量的归档病历，按照病历质量评分标准进行评审，重点检查病历的完整性、准确性、规范性以及诊疗合理性等。

3.数据统计分析：收集各科室的医疗质量相关数据，如手术并发症发生率、医院感染率、药占比、抗菌药物使用率等，进行统计分析，评估科室医疗质量指标完成情况。

4.患者满意度调查：通过问卷调查、电话回访等方式，收集患者对各科室医疗服务质量、医护人员态度等方面的意见和建议，作为考核的参考依据。

五、考核内容及评分标准

（一）医疗质量管理组织与制度（10分）

1.科室质量管理小组（3分）

-科室成立质量管理小组，职责明确，定期开展活动（1分）。

-活动记录完整，对本科室医疗质量问题有分析、有整改措施及效果评价（2分）。

2.医疗质量管理制度执行（5分）

-严格执行首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度，无违反制度现象（3分）。

-各项医疗质量管理制度有培训、有考核，记录齐全（2分）。

3.医疗质量持续改进（2分）

-定期对本科室医疗质量进行总结分析，针对存在的问题制定切实可行的改进措施，并认真落实（1分）。

-改进效果明显，医疗质量有逐步提高的趋势（1分）。

（二）病历质量（30分）

1.完整性（10分）

-病历资料齐全，包括住院病历首页、病程记录、医嘱单、检验检查报告、体温单、护理记录等，无缺项（5分）。

-各项记录及时、准确，签字完整（5分）。

2.准确性（10分）

-病历书写内容真实、客观、准确，数据可靠，无虚假记录（5分）。

-诊断与治疗措施相符，辅助检查结果与病情分析一致（5分）。

3.规范性（10分）

-病历书写符合《病历书写基本规范》及相关诊疗指南要求，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确（5分）。

-医嘱开具规范，药物用法用量准确，各种申请单、报告单书写规范（5分）。

（三）医疗安全管理（20分）

1.医疗风险评估与防范（8分）

-对本科室开展的各类手术、有创操作等进行医疗风险评估，制定相应的防范措施（4分）。

-对高风险患者进行重点关注，采取有效的防范措施，减少医疗风险事件的发生（4分）。

2.医疗纠纷处理（6分）

-及时、妥善处理本科室发生的医疗纠纷，无因纠纷处理不当引发的不良后果（3分）。

-定期对医疗纠纷进行分析总结，提出改进措施，防止类似纠纷再次发生（3分）。

3.医疗差错事故管理（6分）

-严格执行医疗差错事故报告制度，及时上报本科室发生的医疗差错事故（3分）。

-对发生的医疗差错事故进行调查分析，采取整改措施，避免再次发生（3分）。

（四）医疗技术水平（15分）

1.技术操作规范（8分）

-医护人员严格执行各项医疗技术操作规程，操作熟练、准确（4分）。

-定期对医护人员进行技术操作培训与考核，成绩达标（4分）。

2.新技术新项目开展（4分）

-积极开展新技术新项目，有相关的可行性报告、实施方案及风险评估（2分）。

-新技术新项目开展后，有总结分析和效果评价（2分）。

3.疑难重症诊治能力（3分）

-对本科室疑难重症患者的诊治及时、有效，无延误病情现象（1分）。

-能够组织多学科会诊，共同解决疑难重症问题（1分）。

-有疑难重症病例讨论记录，诊疗方案合理（1分）。

（五）护理质量（15分）

1.护理管理（4分）

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