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安徽省三级综合医院评审原则细则2（023年版）

《安徽省三级综合医院评审原则细则2（023年版）》合用于三级综合性公立医院，其他各级各

医院可参照使用。

一、评审成果体现出J方式

（一）评审成果采用A、B、C、D、E五档体现方式。

A-优秀

B-良好

C-合格

D-不合格

E-不合用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未同意的）项目，或同意不设置的项目。

鉴定原则是要到达“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的规定，耍到“A-优秀”，必须

先符合“B-良好”档H勺规定。

（二）原则条款的性质成果

评分阐明欧J制定遵照PDCA循环原理，P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质

量管理计划H勺制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改善。

由于原则条款的性质不一样，成果体现如表2。

表2原则条款的性质成果

ABCD

优秀良好合格不合格

达标率290%达标率280%达标率260%达标率W60与

完全到达一般水平以上一般水平一般水平如下

有持续改善，仅有制度或规章或

有监管有成果有机制且能有效执行

成效良好流程，未执行

PDCAPDCPD仅P或全无

（三）原则条款口勺通过规定

表3第一章至第六章获得通过的规定

第一章至第六章原则条款其中关键条目

项目

类别C级B级A级C级B级A级

或5分或7分或10分或5分或7分或10分

年等290%60%220%100%270%20%

乙等80%50%10%100%260%10%

第七章平常记录学评价为医学申报书中填写项目。

二I、医院感染管理与持续改善

评审原则评审要点诩审措施

4.20.1有医院感染管理组织，医院感染及制活动符合《医院感染管理措施》等规章规定，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。

4.20.1.1[C]I、查阅医院原始义献：查看感染管理科与否为独立设理

根据《医院感染管1.有医院感染管理部门，独立设置且为一级科室。按照目为一级科室，专兼职人员数量专业配置岗位培训

理措施》建立医院200~250张实际使用床位至少配置1名专兼职人员，必

证书科长技术职称等与否符合规范规定。