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脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍管理

1、“治疗金字塔”原则

脊髓损伤后二便障碍的管理是非常重要的，一旦管理不好极容易造成并发症，严重降低患者的生活质量。而相较于神经源性膀胱管理研究，神经源性肠道管理相关研究及临床应用的措施较少。

对于神经源性肠道的管理多采用“治疗金字塔”原则，这在国际上被广泛应用。其内容主要包括：

排便训练

制定饮食

饮水计划

药物及肠道微生态治疗

诱导排便

灌肠

经肛门灌洗最后到手术治疗等

2、制定肠道管理计划

3、评估表格

制定肠道管理计划的过程需要根据每个患者的病情，进行脊髓损伤肠道功能基础数据集肠道功能评价（见附加评价量表）以确定最佳治疗方案。现将脊髓损伤后神经源性肠道管理的主要注意事项总结如下：

1神经源性肠道管理应由康复医师和护士组成，反射性和无反射性神经源性肠道功能障碍患者都应该进行基础肠道管理，且应在入院后24小时内制定肠道管理计划。

2入院24h内，肠道管理人员根据脊髓损伤后神经源性肠道患者具体情况制订个性化肠道管理方案。应确定患者排便节律、排空技术以及药物和辅助工具的使用情况。每周排便的最佳频率应考虑患者个人的生活方式和发病前的排便史。

3对反射性神经源性肠道功能障碍患者应采用直肠机械刺激排便，对于无反射性神经源性肠道功能障碍患者应采用手动排便。

4排便后应进行直肠检查，以核实大便是否完全排空。

5在充分观察（3～5次排便/1周）后才能改变现有的肠道管理计划（急性干预除外）。

6最好一次只更改一个因素（饮食、液体摄入、运动、位置/辅助技术、直肠刺激剂的类型、口服药物）。

7应确定并限制或避免食用导致脊髓损伤患者过度胀气、腹胀和/或排便改变的食物。

8应建议脊髓损伤患者充分补水（1500～2000ml/天），避免脱水，以减少便秘的倾向。促进最佳大便一致性所需的液体量必须与膀胱管理所需的液体量相平衡。

9对于反射性神经源性肠道功能障碍患者，使用抗胆碱酯酶药物可改善其相应症状。

10?腹部按摩、Valsalva方法不宜常规用于辅助神经源性肠道功能障碍患者排便。

11使用功能性磁刺激、功能性电刺激治疗神经源性肠道应根据患者情况制定。

12必须评估和监测主要影响腹部以外区域但与神经源性肠道相关的并发症，如自主神经反射障碍和皮肤破裂、压力性损伤。

13在保守治疗措施后，对反射性神经源性肠道功能障碍患者，可以考虑进行骶神经调节或骶神经刺激来改善排便。对于无反射性神经源性肠道功能障碍患者，可考虑使用骶神经前根电刺激来改善排便。