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中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）

2021年国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿病指南，即《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》。

指南发布近三年来，国内外老年糖尿病及相关领域的循证医学证据进一步积累，新的治疗理念、新型药物及治疗技术不断涌现，指南编委会及时对第一版指南进行了更新，对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化，编写了《中国老年糖尿病诊疗指南（2024年版）》，以期继续助力中国老年糖尿病患者的规范化管理及临床结局的改善。

老年糖尿病患者的血糖控制目标

根据老年糖尿病患者健康综合评估的结果和是否应用低血糖风险较高的药物两项指标，推荐患者血糖控制目标见表。

注：HbA1c为糖化血红蛋白；低血糖风险较高的药物：如胰岛素、磺脲类、格列奈类药物等；HbA1c、空腹或餐前血糖及睡前血糖控制目标源于美国内分泌学会发布的老年糖尿病治疗临床实践指南

若老年糖尿病患者使用低血糖风险较高的药物，HbA1c控制目标不应过低。因此，对此类患者设立明确的血糖控制目标下限，降低患者低血糖发生风险。

老年糖尿病患者的生活方式干预

生活方式干预是老年糖尿病的基础治疗。所有的老年糖尿病患者均应接受生活方式干预。对于一部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制。

1.营养治疗

营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。

老年人改变长久生活中形成的饮食习惯较为困难，可基于固有的饮食习惯，结合其改变饮食结构的意愿强烈程度、健康食物的获取能力等做适当调整，制定考虑代谢控制目标、总热量、营养质量等因素的个体化营养治疗方案。

2.运动治疗

运动是预防和治疗老年糖尿病的有效方法之一，以规律运动为主的生活方式干预可以改善糖尿病患者的胰岛素抵抗。

首选的运动是中等强度的有氧运动，运动能力较差者，可选用低强度有氧运动。具体形式包括快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动等。

运动强度通常可通过主观用力感觉来评价，在中等强度运动中常感觉心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感，也可以是运动中能说出完整句子，但不能唱歌。

每周运动5~7d，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1h，每餐餐后运动20min左右。若在餐前运动，应根据血糖水平适当摄入碳水化合物后再进行运动。

老年2型糖尿病患者的降糖药物

结合患者健康状态综合评估结果以及相应的血糖控制目标，经过生活方式干预后血糖仍不达标的老年T2DM患者应尽早进行药物治疗。

药物治疗的原则包括：

（1）优先选择低血糖风险较低的药物；

（2）选择简便、依从性高的药物，降低多重用药风险；

（3）权衡获益风险比，避免过度治疗；

（4）关注肝肾功能、心脏功能、并发症及合并症等因素；

（5）不推荐衰弱的老年患者使用低血糖风险高、明显降低体重的药物。

不合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图

合并ASCVD或高危因素、HF或CKD的老年T2DM患者非胰岛素治疗路径图

老年T2DM患者的胰岛素治疗路径图