医院综合目标考核实施方案.docx

?一、方案背景

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量和效率，充分调动医院全体员工的积极性和主动性，实现医院可持续发展，特制定本综合目标考核实施方案。

二、考核目的

通过科学合理的考核体系，全面、客观、公正地评价医院各部门、各岗位的工作绩效，促进医院整体管理水平提升，推动医疗质量、医疗安全、服务态度、学科建设、人才培养等各项工作持续改进，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务。

三、考核原则

1.科学性原则：考核指标体系应科学合理，符合医院发展战略和工作实际，能够全面、准确地反映各部门、各岗位的工作业绩和工作质量。

2.客观性原则：考核过程应客观公正，依据明确的考核标准和方法，收集真实可靠的考核数据，确保考核结果不受主观因素干扰。

3.公平性原则：考核标准统一，考核程序公开，考核结果公平，对所有员工一视同仁，确保考核工作的公正性和公信力。

4.激励性原则：考核结果与员工的薪酬、晋升、奖励等挂钩，充分发挥考核的激励作用，激发员工的工作积极性和创造性。

5.导向性原则：考核指标应突出医院的核心工作和重点任务，引导各部门、各岗位围绕医院发展目标开展工作，促进医院整体工作水平提升。

四、考核对象

医院各临床科室、医技科室、职能科室及全体员工。

五、考核内容与指标体系

考核内容涵盖医疗质量、医疗安全、服务质量、学科建设、人才培养、科研教学、行政管理、经济管理等方面，具体指标如下：

医疗质量（30分）

1.基础医疗质量（10分）

-病历书写规范率（4分）：甲级病历率达到[X]%及以上得4分，每低1个百分点扣0.5分。

-医嘱执行及时准确率（3分）：医嘱执行及时准确率达到[X]%及以上得3分，每低1个百分点扣0.5分。

-护理文书书写合格率（3分）：护理文书书写合格率达到[X]%及以上得3分，每低1个百分点扣0.5分。

2.诊疗质量（10分）

-出入院诊断符合率（3分）：出入院诊断符合率达到[X]%及以上得3分，每低1个百分点扣0.5分。

-手术前后诊断符合率（3分）：手术前后诊断符合率达到[X]%及以上得3分，每低1个百分点扣0.5分。

-治愈好转率（4分）：各科室治愈好转率达到医院规定标准得4分，每低1个百分点扣0.5分。

3.医疗技术水平（5分）

-开展新技术、新项目数量（3分）：根据各科室开展新技术、新项目的实际情况进行评分，开展数量达到医院要求得3分，每少1项扣1分。

-危急重症抢救成功率（2分）：危急重症抢救成功率达到[X]%及以上得2分，每低1个百分点扣0.5分。

4.医疗质量管理组织落实情况（5分）

-科室医疗质量管理小组活动开展情况（3分）：科室定期开展医疗质量管理小组活动，有记录、有效果得3分，未开展或记录不全酌情扣分。

-医疗质量持续改进措施落实情况（2分）：针对医疗质量存在的问题，制定并落实有效改进措施得2分，未落实或效果不明显酌情扣分。

医疗安全（20分）

1.医疗事故发生率（10分）：考核期内无医疗事故得10分，发生一起医疗事故，该科室此项得0分，并按照医院相关规定追究责任。

2.医疗纠纷发生率（5分）：医疗纠纷发生率较上一年度下降得5分，持平得3分，上升得0分。

3.医疗安全管理制度执行情况（5分）

-医疗安全核心制度落实情况（3分）：严格执行医疗安全核心制度，无违规行为得3分，发现一处违规扣1分。

-医疗风险评估与防控措施落实情况（2分）：对医疗风险进行评估并采取有效防控措施得2分，未开展或措施不到位酌情扣分。

服务质量（20分）

1.患者满意度（10分）：通过问卷调查、电话随访等方式收集患者满意度，患者满意度达到[X]%及以上得10分，每低1个百分点扣1分。

2.服务投诉率（5分）：服务投诉率较上一年度下降得5分，持平得3分，上升得0分。

3.服务态度（5分）

-患者对医护人员服务态度投诉次数（3分）：患者对医护人员服务态度投诉次数为0得3分，每发生一次投诉扣1分。

-医护人员主动服务意识（2分）：医护人员主动服务意识强，患者反馈良好得2分，否则酌情扣分。

学科建设（10分）