临床药理学 绪论课件.ppt

*临床药理学绪论*第三章

治疗药物评价

与

合理用药*临床药理学绪论*Giverightdrugtotherightpatientintherightdosebytherightrouteattherighttime 一、合理用药*临床药理学绪论*合理用药(RationalUseofDrug,RUD)1985年世界卫生组织给与的定义为患者应接受适于他们临床需要的药物符合他们个体化的剂量和给药时段耗费最低的成本安全、有效、简便、及时、经济地使用药品或安全、有效、经济的药物治疗其中“简便、及时”不能独立于“安全、有效和经济”*临床药理学绪论*RUD的含义是经验论(Empiricism)的反义词以系统的医学、药学知识和理论指导及实施治疗，在诊断正确的前提下，①药品正确②符合适应症③疗效、安全性、适用性、价格可承受④剂量、用法与疗程妥当⑤对患者没有禁忌症，可预见的ADR最小⑥调配无误并提供适当的用药信息⑦依从性良好*临床药理学绪论*不合理用药可分为药品不良反应(ADR)和用药错误(Medicationerror)ADR指药品在正常用法用量情况下，出现对人体有害或意外的反应用药错误指医师处方书写、用药剂量与方法、调配与发药中的任何错误，是潜在的和可避免的错误用药不合理用药(IrrationalUseofDrugs)*临床药理学绪论*RationalUseofDrugwithDrugInteraction药物相互作用:两种以上的药物配伍时所产生的效应可能使药效增强、不良反应减轻；可能药效减弱、出现不良反或中毒反应药物相互作用的结果，可能是RUD也可能是IUD可供选择的药品越来越多，药物伍用的情况增加，伍用药物越多产生IUD的可能性越大*临床药理学绪论*二、RationalUseofDrugwithPharmaceuticalCareRUDvsPC药学服务：药师通过与病人的直接联系，对接受药物者的生命质量负责，达到改善患者身心健康的目标要求药师必须应用当代医学与药学的系统知识，及时发现、防止、解决一切不利于保证药疗最佳效果的问题，承担监督执行保护用药安全有效的社会责任*临床药理学绪论*三、TherapeuticDrugMonitoring,TDM治疗药物监测与合理用药通过对用药者血药浓度的检查，寻找达到最佳治疗效果的药物剂量，实现药物治疗个体化及早发现药物使用中的问题、避免不良反应和药源性疾病的发生*临床药理学绪论*苯妥英钠——既能满意地控制癫痫大发作，又可能导致中毒性脑病同样的血药浓度，有人可有效控制癫痫，有人则可能出现中毒症状应用TDM后，小儿癫痫的完全控制率由39.2%提高到78.9％，初治癫痫患儿完全控制率可达86.8％，难治癫痫完全控制率可提高至55.7％通过监测发现，一些原来治疗无效者，并非对所用药物不敏感，而是其血药浓度过低或过高所致，经TDM调整获得有效血药浓度后，仍能有效控制临床发作*临床药理学绪论*抗心绞痛药物反致心绞痛举例硝酸甘油：松驰血管平滑肌——冠状动脉血流增加 周围血管扩张 血压下降 冠脉“窃流”硝苯吡啶：降血压作用——心肌负荷减少 使冠状动脉血灌注减少 心率增快突然停用时——全身动脉痉挛，心肌缺血*临床药理学绪论*TDM的意义获取个体药动学参数制定用药方案指导调整剂量*临床药理学绪论*获取个体药动学参数不同人种间在生物转化及排泄等体内过程上存在着差异美托洛尔、普萘洛尔的氧化代谢，以及异烟肼的乙酰化，白种人多存在遗传性缺陷，而在黄种人中则较少见在同一人种间，由于先天因素及后天环境因素和病理情况的影响，也存在巨大的个体差异*临床药理学绪论*指导调整剂量在用药过程中任一影响药物体内过程的因素发生改变，均可使血药浓度不是恰在预期水平即便正好达到预期水平者，也可能在继续用药过程中因上述因素改变，或病情的好转、恶化，使血药浓度改变*临床药理学绪论*四、药物心理学(一)药物的生理、心理效应药物对精神活动的影响氯丙秦调整乙酰胆碱与多巴胺的关系，消