慢性胆囊炎急性发作的护理查房.docxVIP

慢性胆囊炎急性发作的护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者赵女士，52岁，女性，是一位普通的家庭主妇。因“右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天”入院。赵女士既往身体健康，无重大疾病史，家族中也无特殊遗传病史。

（二）现病史

入院前2天，赵女士在进食油腻食物后，突然感觉右上腹一阵剧痛，那种疼痛就像有只手在紧紧揪着她的胆囊。她本以为休息一会儿就会好，可疼痛不仅没缓解，还越来越厉害，甚至向右肩部放射。同时，她开始频繁恶心、呕吐，吐出来的都是胃里的东西。她尝试喝了点热水，也没什么效果。到了晚上，疼痛依旧折磨着她，让她难以入睡。第二天，症状丝毫没有减轻，家人见状，急忙将她送到了医院。

（三）既往史

赵女士一直以来身体还算硬朗，只是偶尔会有轻微的消化不良。平时饮食比较喜欢吃油腻的食物，比如红烧肉、油炸食品之类的。没有药物过敏史，也没有做过任何手术。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

3.?腹部检查：右上腹压痛明显，墨菲氏征阳性，即检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点），嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，这是胆囊炎的典型体征。腹部无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞百分比80%，提示有炎症反应。

2.?肝功能：谷丙转氨酶55U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常范围0-40U/L），胆红素正常，说明肝功能受到一定影响，但不严重。

3.?腹部超声：显示胆囊壁增厚，毛糙，胆囊内可见多个强回声光团伴声影，考虑为胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。这就好比胆囊的“墙壁”变厚了，而且里面还有像石头一样的东西，堵住了胆囊的正常通路，引发了炎症。

二、疾病相关知识

（一）慢性胆囊炎的定义

慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90%的患者有胆囊结石，结石长期刺激胆囊壁，引发慢性炎症。就像水管里有了水垢，时间久了，水管壁就会变得粗糙，容易发炎。

（二）病因

1.?胆囊结石：结石是最常见的病因，结石在胆囊内移动，损伤胆囊黏膜，引起炎症。

2.?细菌感染：肠道细菌通过胆管逆行进入胆囊，引发感染。比如大肠杆菌，它在合适的条件下，就会在胆囊里捣乱，引发炎症。

3.?胆囊排空障碍：胆囊的收缩功能出现问题，胆汁排出不畅，胆汁淤积，刺激胆囊壁。

（三）发病机制

正常情况下，胆囊储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。当胆囊出现结石或其他病变时，胆囊壁受到刺激，引发炎症反应。炎症又会进一步影响胆囊的正常功能，导致胆汁排出受阻，形成恶性循环。这就像一个死胡同，进去容易，出来难，病情也就越来越严重。

三、临床表现

（一）症状

1.?腹痛：多为右上腹隐痛或胀痛，有时疼痛会比较剧烈，像赵女士这样，在进食油腻食物后发作或加重。这种疼痛还会向右肩部或背部放射，很多患者一开始会以为是肩部或背部的问题。

2.?消化不良：患者常常会有恶心、呕吐、腹胀、嗳气等症状，尤其是在进食油腻食物后，消化功能明显下降。就好像胃里有个小疙瘩，食物在里面很难正常消化。

3.?其他症状：部分患者可能会出现低热、寒战等全身症状，这是身体在对抗炎症的表现。

（二）体征

除了前面提到的墨菲氏征阳性外，严重时右上腹可能会摸到肿大的胆囊，有明显的压痛。如果炎症扩散到周围组织，还可能出现腹肌紧张等腹膜炎体征。

四、治疗原则

（一）非手术治疗

1.?禁食、胃肠减压：让胃肠道得到休息，减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。就像给忙碌的机器按下暂停键，让它休息一下。

2.?补液、纠正水电解质紊乱：补充身体因呕吐等丢失的水分和电解质，维持身体的正常代谢。这就好比给干枯的植物浇水，让它重新恢复生机。

3.?抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选用敏感的抗生素，杀灭细菌，控制炎症。常见的抗生素有头孢类、喹诺酮类等。

4.?解痉止痛：使用药物缓解胆囊痉挛，减轻疼痛。比如山莨菪碱、间苯三酚等，让胆囊的“抽筋”症状得到缓解。

（二）手术治疗

1.?胆囊切除术：对于病情严重、反复发作的患者，切除胆囊是最有效的治疗方法。一般在炎症控制后，根据患者的身体状况选择合适的时机进行手术。现在多采用腹腔镜胆囊切除术，这种手术创伤小、恢复快。

2.?胆囊造瘘术：对于病情危重、不能耐受胆囊切除术的患者，可先进行胆囊造瘘术，引流胆汁，减轻胆囊压力，待病情稳定后再考虑进一步治疗。

五、护理评估

（一）生理评估

1.?疼痛评估：采用数字评分法评估赵女士的疼痛程度，她入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。观察疼痛的部位、性质、持续时间和发作频率，这些信息