直肠癌教学护理查房.ppt

关于直肠癌教学护理查房第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。直肠癌第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日病因遗传因素直肠慢性炎症饮食与致癌物质第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日直肠癌的发生是一个渐变的过程，涉及多个癌基因的激活和抑癌基因的失活。从流行病学的观点看，结肠癌的发病和遗传、环境、生活习惯、尤其是饮食方式有关。1、环境、饮食因素：在各种环境因素中，以饮食因素最重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪低纤维素消耗量有正相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。2、遗传因素：如果某人的一级亲属比如说父母得过直肠癌，他患此病危险性要比常人高8倍。大约1/4的新发病人有大肠癌家族史。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日3、大肠腺瘤：据统计，单个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。绒毛样腺瘤样息肉易发展成癌，恶变率约为25%，管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。4、慢性大肠炎症：肠道的慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎患者发生结肠癌的危险性是常人的30倍。第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日高危人群一级亲属有结直肠癌史者有癌症史或肠道息肉或肠道腺瘤史大便隐血试验阳性者粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史等第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日病理特点大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型。组织学分类：腺癌（约占四分之三）粘液癌（分化低，预后较差）未分化癌易入侵小血管和淋巴管（预后最差）其他、如腺鳞癌等第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日扩散转移方式1、直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。2、淋巴转移：是大肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。3、血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日临床分期DukesA期：癌局限于肠壁内,又分三个亚期A1期：癌肿仅限于粘膜和粘膜下层A2：累及肠壁浅肌层A3：累及肠壁深肌层B期：癌侵润至肠壁外，无淋巴结转移C期：伴有淋巴结转移，尚可根治性切除D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器无法切除。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日T：Tis原位癌T1粘膜下层T2固有肌层T3浆膜下T4穿透浆膜或周围组织N：N0无淋巴结转移N11-3个淋巴结转移N2=4M：M0无远处转移M1有远处转移TNM分期第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日排便习惯与粪便性状改变??如排便次数增多、腹泻、便秘、血便、粘液便、或脓血便，甚者有粪形变细等。腹痛不确切的持续性隐痛，早期可能为腹胀或仅腹部不适。肿块瘤体本身或者积粪，肿块大多坚硬呈结节状。临床表现第11页，共34页，星期日，202