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2024年上半年进步改善医疗服务行动计划考核指标自评表(医院)

|一级指标|二级指标|三级指标|自评情况|得分|存在问题|改进措施|

|一、预约诊疗与分诊|1.优化预约诊疗服务|1.1提供多种预约方式，包括现场、电话、网络、微信公众号、自助机等，且各预约渠道畅通率达100%。|我院已开通现场、电话、网络、微信公众号、自助机等多种预约方式。经统计，上半年各预约渠道畅通率均达到100%，患者可根据自身需求自由选择预约途径，有效减少了排队等待时间。|10|无|持续维护各预约渠道的稳定性，定期进行系统检测和优化。|

|||1.2预约时段精准度达到95%以上。|通过对上半年预约就诊数据的分析，预约时段精准度达到了97%。这得益于医院对医生排班的合理规划以及对预约系统的不断优化，患者能够在预约的时段内顺利就诊。|10|无|持续优化预约系统算法，提高预约时段的精准度。|

|||1.3提前预约时间不少于7天。|我院提供的提前预约时间为14天，满足并超出了不少于7天的要求，方便患者提前规划就诊时间。|10|无|持续保持较长的提前预约时间，为患者提供更便利的服务。|

||2.完善分级诊疗与分诊|2.1建立科学合理的分级诊疗制度，向上级医院转诊率、向下级医院转诊率符合区域卫生规划要求。|我院建立了完善的分级诊疗制度，与上级和下级医疗机构建立了良好的合作关系。经统计，上半年向上级医院转诊率为[X]%，向下级医院转诊率为[X]%，均符合区域卫生规划要求。|10|无|持续加强与上下级医疗机构的合作，优化转诊流程。|

|||2.2门诊设立简易分诊台，护士分诊准确率达到90%以上。|我院在门诊各楼层均设立了简易分诊台，由专业护士进行分诊。上半年护士分诊准确率达到了92%，能够快速准确地引导患者到相应科室就诊。|10|无|定期对分诊护士进行培训，提高分诊准确率。|

|二、急诊急救服务|1.提升急诊急救能力|1.1急诊留观时间平均不超过24小时。|通过优化急诊诊疗流程，加强各科室之间的协作，上半年急诊留观患者平均留观时间为20小时，低于不超过24小时的要求，提高了急诊床位周转率。|10|无|持续优化急诊流程，进一步缩短留观时间。|

|||1.2急诊抢救成功率达到90%以上。|我院急诊团队具备丰富的临床经验和专业技能，上半年急诊抢救成功率达到了93%，成功挽救了众多急危重症患者的生命。|10|无|加强急诊团队的培训和演练，不断提高抢救成功率。|

|||1.3建立急诊检验检查快速通道，检验结果回报时间和影像检查完成时间符合相关标准。|我院建立了急诊检验检查快速通道，检验结果回报时间和影像检查完成时间均符合相关标准。例如，血常规检验结果30分钟内回报，急诊CT检查1小时内完成，为急诊患者的诊断和治疗争取了宝贵时间。|10|无|持续优化快速通道流程，提高检验检查效率。|

||2.完善急诊急救联动机制|2.1与120急救中心建立无缝对接机制，急救信息实时共享。|我院与120急救中心建立了紧密的合作关系，实现了急救信息的实时共享。120急救人员在转运患者过程中即可将患者信息发送至我院急诊室，为患者的快速救治做好准备。|10|无|持续加强与120急救中心的沟通与协作，确保信息共享的及时性和准确性。|

|||2.2开展多学科联合急诊急救演练，每年不少于2次。|上半年我院共开展了3次多学科联合急诊急救演练，涵盖了急性心肌梗死、严重创伤等常见急危重症。通过演练，提高了各科室之间的协作能力和应急处置水平。|10|无|定期组织多学科联合急诊急救演练，不断提高团队的应急能力。|

|三、患者安全管理|1.加强医疗质量安全管理|1.1医疗事故发生率控制在0.1%以内。|通过加强医疗质量管理，严格执行医疗核心制度，上半年我院医疗事故发生率为0，有效保障了患者的医疗安全。|10|无|持续加强医疗质量监管，严格落实各项医疗制度。|

|||1.2手术部位感染率、医院感染率等控制在相关标准范围内。|我院建立了完善的医院感染监测体系，加强对手术部位感染、医院感染等的监测和防控。上半年手术部位感染率为[X]%，医院感染率为[X]%，均控制在相关标准范围内。|10|无|持续加强医院感染防控工作，定期开展监测和评估。|

|||1.3开展医疗质量安全不良事件监测与报告，报告率达到100%。|我院鼓励医护人员积极报告医疗质量安全不良事件，建立了无责报告制度。上半年医疗质量安全不良事件报告率达到了100%，通过对不良事件的分析和整改，不断提高医疗质量安全水平。|10|无|持续完善不良事件报告制度，加强对报告结果的分析和应用。|

||2.保障用药安全|2.1开