登革热疫情及其防控(2015厦门培训班).ppt

登革热及其防控福建省疾病预防控制中心翁育伟2021.7.10厦门

登革热登革热登革病毒引起的，经伊蚊传播的急性传染病以突然发热，骨骼、关节酸痛，皮疹等为特征不同的临床表现形式〔严重程度不同〕登革热DengueFeverDF登革出血热DenguehemorrhagicfeverDHF登革休克综合症DengueShockSyndromeDSS

病原学黄病毒科，黄病毒属同属病毒还包括：乙脑病毒〔JEV〕西尼罗病毒〔WNV〕黄热病病毒〔YFV〕其他有4种血清型〔DENV1-4〕第五种血清型？

病原学登革病毒基因组结构及形态

感染登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体感染主要靶细胞：单核/巨噬细胞可以产生病毒血症感染后期：机体特异性免疫建立，病毒被去除

病毒在细胞内的复制过程

临床表现潜伏期：4-7天〔3-14〕主要临床表现：发热：39-40℃，少数有双峰热疼痛：头痛，眼眶痛、肌肉关节痛皮疹：主要分布于四肢和头面部面部、躯干等：潮红淋巴结肿大，白细胞、血小板减少局部病例可开展成为DHF或DSS

严重临床表现及机制ADE(Antibodydependentenhance)效应初次感染后产生中和抗体中和抗体对同型病毒有保护，对异型病毒局部保护亚中和抗体可以促进病毒感染敏感细胞通过抗体Fc段和细胞外表受体的结合出血和休克的原因：感染导致的毛细血管通透性增加，血管内容物大量流失

实验室检测与诊断登革热的实验室检测方法病原学检测病毒别离：C6/36、BHK细胞等核酸检测：RT-PCR、qRT-PCR病毒抗原检测〔NS1〕：ELISA、IC-strip血清学检测IgM抗体：Mac-ELISA，IC-StripIgG抗体：Mac-ELISA，IC-Strip，中和实验

方法优点局限性病毒分离、鉴定感染确诊；特异；能够对感染病毒进行血清分型需要急性期样品（发病5日内）；需要经验和一定设施；费时1周以上；不能区分初次感染和二次感染；病毒RNA检测感染确诊；灵敏、特异；可以确定血清型和基因型；24-48小时出结果需要急性期样品（发病5日内）；需要经验及昂贵仪器、试剂；不能区分初次感染和二次感染；可能由于污染导致假阳性；NS1抗原检测感染确诊；操作简单；比病毒分离、RNA检测成本低敏感性不如病毒分离或RNA检测;不能区分初次感染和二次感染；IgM抗体感染确诊；成本低；操作简单二次感染中IgM水平低;与其他病原体有交叉反应IgG抗体适宜于监测、暴发追踪、评价干预效果发病早期阳性，提示二次感染确诊需要双份血清不同检测方法的优缺点比较

病程与检测方法初次感染再次感染

LaboratoryDiagnosticOptionsinaPatientwithSuspectedDengueInfection.Simmonsetal.NEnglJMed2021;366:1423-32.

登革热诊断标准和原那么诊断依据卫生部标准(WS216-2021)，?全国登革热监测方案(2006)?诊断原那么流行病学发病14天内到过疫区；或近1个月，周边100m范围内有病例临床表现实验室结果特异性检测：抗体〔抗原〕检测、病原学检测辅助检测：白细胞、血小板减少；血细胞比容增加

病例分类及依据疑似病例流行病学史＋临床主要病症或临床主要病症＋辅助检测结果临床诊断病例流行病学史＋临床主要病症＋辅助检测结果临床主要病症＋辅助检测结果＋IgG〔M〕阳性实验室确证病例临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长监测方案：临床诊断病例＋病原学结果阳性或IgG4倍增长或IgM阳性可判定为确诊病例

鉴别诊断麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、基孔肯雅热等实验室IgM检测常见的交叉反响与恙虫病、出血热、疟疾等

登革热流行病学传染源病例〔病毒血症期〕隐性感染者动物：局部灵长类动物

登革热的流行病学传播途径经媒介叮咬传播理论上：经输血可传播，实际较少发生登革病毒循环和传播途径森林型城市型

登革热的流行病学

Source:Publichealthimagelibrary,USCDCAedesaegyptiAedesaegyptiAedesalbopictusAedesalbopictus登革热的传播媒介

屋顶地下室排水沟废弃浴缸各类容器大花盆室内插花插花瓶假山废弃容器

伊蚊按蚊库蚊

登革热的流行病学易感人群普遍易感，无种族、年龄、性别差异初次感染后对同型病毒有较稳固的免疫力，可持续数年，但对异型病毒免疫力差再次感染不同血清型的登革病毒时，可能出现DHF和DSS流行特征地方性和输入性季节性

登革热流行与全球扩散

整合监测以及文献信息获得的登革热流行风险地区

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