一例妊娠高血压综合征患者的围产期护理.docxVIP

一例妊娠高血压综合征患者的围产期护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林女士，28岁，女性，职员，孕35周，初产妇。林女士平时工作忙碌，经常需要久坐，饮食上偏爱高盐、高脂食物。

（二）现病史

林女士在妊娠32周产检时，首次发现血压升高，当时血压为140/90mmHg，无明显不适症状，医生嘱其注意休息、低盐饮食并密切监测血压。但在之后的3周内，血压逐渐升高，最高达160/100mmHg，同时出现了头痛、视物模糊的症状，休息后无缓解，遂来我院就诊。自发病以来，林女士精神紧张，睡眠质量差，食欲尚可，无腹痛、阴道流血流液等情况。

（三）既往史

既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等病史，无药物过敏史。家族中母亲曾患有妊娠期高血压疾病。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/100mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，精神紧张，面色稍苍白，双下肢水肿（++），按压后凹陷明显且恢复缓慢。

3.?心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

4.?腹部检查：宫高32cm，腹围96cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩无。

5.?神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.?尿常规：蛋白（++），提示肾脏可能受到损害。

2.?肝肾功能：谷丙转氨酶50U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常范围0-40U/L），血尿酸420μmol/L（正常范围女性155-357μmol/L），提示肝功能可能受损，且血尿酸升高。

3.?凝血功能：PT13.5秒（正常范围11-13秒），APTT38秒（正常范围25-35秒），纤维蛋白原4.5g/L（正常范围2-4g/L），提示凝血功能可能存在异常。

4.?眼底检查：可见视网膜小动脉痉挛，动静脉管径比例由正常的2:3变为1:2或1:3，提示高血压对眼底血管造成影响。

5.?胎儿超声：双顶径8.5cm，股骨长6.5cm，羊水指数12cm，胎儿脐动脉血流S/D比值3.0（正常范围＜3.0），提示胎儿可能存在宫内生长受限及胎盘灌注不良。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为妊娠高血压综合征（重度子痫前期），需住院进行密切监测和治疗，确保母婴安全。

二、疾病相关知识

（一）妊娠高血压综合征定义

妊娠高血压综合征，简称妊高征，是妊娠期特有的一组疾病，多发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重时可出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。其确切病因尚未完全明确，但普遍认为与胎盘浅着床、免疫调节功能异常、血管内皮细胞受损、遗传因素等有关。像林女士家族中母亲有妊娠期高血压疾病史，她发病的风险相对就更高。

（二）分类

1.?妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

2.?子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；重度：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）及以上；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。林女士的症状和检查结果符合重度子痫前期的诊断。

3.?子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

4.?慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板减少。

5.?妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

三、临床表现

（一）高血压

这是妊娠高血压综合征最主要的表现之一。林女士从妊娠32周发现血压升高，逐渐进展到重度子痫前期的血压水平，血压的持续升高会对全身各器官造成损害。血压升高的程度与病情严重程度相关，一般来说，血压越高，对母婴的危害越大。

（二）蛋白尿

尿蛋白的出现表明肾脏功能受到了影响。林女士尿常规显示蛋白（++），说明肾脏的滤过功能出现异常，大量蛋白质从尿液中丢失。蛋白尿的程度也是评估病情的重要指标，随着病情进展，尿蛋白含量可能会进一步增加。

（三）水肿

水肿多从踝部开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿、腹壁，甚至全身。林女士双下肢水肿（++），水肿程度反映了体内水钠潴留的情况。有些患者水肿可能不明显，但体重会在短时间内迅速增加，这也需要引起重视，可能是隐性水肿的表现。

（四）自觉症状

病情发展到重度子痫前期，患者可出现头痛、视物模糊、上腹部不