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一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理
一、病例汇报
(一)基本资料
患者张先生,56岁,男性,长途货车司机,因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。他日常工作需要长时间久坐,饮食不规律,以高热量、高脂肪食物为主。
(二)现病史
5天前,张先生无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛,起初以为是劳累所致,未予重视。随后肿胀逐渐加重,疼痛也愈发明显,尤其是站立和行走时,严重影响了他的日常生活。自行休息及热敷后症状无缓解,遂来我院就诊。发病以来,精神、睡眠欠佳,食欲尚可,无发热、咳嗽、呼吸困难等不适。
(三)既往史
有高血压病史5年,血压控制不稳定,平时不规则服用降压药物;否认糖尿病、心脏病史;无药物过敏史;1个月前因腰腿痛曾卧床休息1周。
(四)体格检查
1.?生命体征:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压150/90mmHg。
2.?一般情况:神志清楚,步入病房,表情痛苦,左下肢明显肿胀,较右下肢周径粗4cm,皮肤温度升高,肤色略红,按压有明显疼痛感。
3.?心肺听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心率88次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
4.?腹部检查:腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。
(五)辅助检查
1.?下肢血管超声:左侧股静脉、腘静脉内可见低回声充填,管腔不能被压瘪,提示左下肢深静脉血栓形成。
2.?凝血功能:D-二聚体2.5mg/L(正常范围<0.5mg/L),纤维蛋白原5.0g/L(正常范围2-4g/L),提示凝血功能异常。
3.?血常规:白细胞计数10.5×10?/L,中性粒细胞百分比75%,提示可能存在炎症反应。
结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为左下肢深静脉血栓形成,需立即进行抗凝治疗及相关护理,以预防血栓进一步发展及并发症的发生。
二、疾病相关知识
(一)下肢深静脉血栓形成定义
下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液在下肢深静脉内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍的一种疾病。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是其主要发病机制,被称为Virchow三联征。像张先生长期久坐、近期卧床休息,都使得下肢血流缓慢;高血压病史及不良饮食习惯可能导致血液高凝状态,这些因素共同作用,增加了他患DVT的风险。
(二)分类
1.?中央型:血栓发生在髂-股静脉,表现为患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛,浅静脉扩张,下肢肿胀明显。
2.?周围型:包括股静脉血栓和小腿深静脉血栓。前者主要表现为大腿肿痛,后者则以小腿疼痛、压痛、轻度肿胀为主。张先生的症状符合周围型中股静脉血栓的表现。
3.?混合型:为全下肢深静脉血栓形成,表现为全下肢明显肿胀、剧痛,股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛,常伴有体温升高和脉率加快。
三、临床表现
(一)患肢肿胀
这是下肢深静脉血栓形成最常见的症状,多为单侧下肢受累。张先生左下肢肿胀明显,且随着病情发展逐渐加重。肿胀程度与血栓形成的部位、范围及病程有关,一般中央型肿胀较周围型更为严重。
(二)疼痛
疼痛多为胀痛,站立和行走时加重,休息或抬高患肢可稍有缓解。张先生在站立和行走时疼痛加剧,这是因为活动时静脉回流增加,而血栓阻塞导致血液回流不畅,引起血管内压力升高,刺激神经末梢产生疼痛。
(三)浅静脉曲张
当深静脉阻塞后,下肢静脉血液通过浅静脉回流,导致浅静脉代偿性扩张。在疾病后期,部分患者可出现浅静脉曲张,但张先生目前尚未出现明显的浅静脉曲张症状。
(四)全身症状
部分患者可出现低热,一般体温不超过38.5℃,这是由于血栓刺激周围组织产生炎症反应所致。同时,血液高凝状态可能导致一些全身症状,如血液黏稠度增加引起的头晕、乏力等,但张先生目前无明显全身症状。
四、治疗原则
(一)抗凝治疗
这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法,目的是抑制血栓蔓延、降低肺栓塞的发生风险,促进血栓自溶和管腔再通。
1.?普通肝素:通过静脉注射给药,起效迅速。需要密切监测活化部分凝血活酶时间(APTT),根据结果调整剂量,使APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍。但普通肝素使用过程中可能出现出血等不良反应,需格外注意。
2.?低分子肝素:皮下注射,具有生物利用度高、出血风险低、无需常规监测凝血功能等优点。根据患者体重确定剂量,一般每12小时或24小时注射一次。张先生入院后,医生根据他的情况选择了低分子肝素进行抗凝治疗。
3.?华法林:口服抗凝药物,作用持久。但起效较慢,一般在用药后3-5天达到最大抗凝效果。使用时需要定期监测国际标准化比值(INR),目标值为2.0-3.0。通常在使用低分子肝素的同时开始口服华法林,待INR达标且稳定后,停用低分子肝素,单独使用华法林维持治疗。
(二)溶栓治疗
适用于急性期(发病14天内)、中央型或混合型下肢深静脉血栓形成患者。常用药物有尿激酶、链激酶等。溶栓
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