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一例下肢深静脉血栓形成患者的抗凝治疗与护理

一、病例汇报

（一）基本资料

患者张先生，56岁，男性，长途货车司机，因“左下肢肿胀、疼痛5天”入院。他日常工作需要长时间久坐，饮食不规律，以高热量、高脂肪食物为主。

（二）现病史

5天前，张先生无明显诱因出现左下肢肿胀、疼痛，起初以为是劳累所致，未予重视。随后肿胀逐渐加重，疼痛也愈发明显，尤其是站立和行走时，严重影响了他的日常生活。自行休息及热敷后症状无缓解，遂来我院就诊。发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲尚可，无发热、咳嗽、呼吸困难等不适。

（三）既往史

有高血压病史5年，血压控制不稳定，平时不规则服用降压药物；否认糖尿病、心脏病史；无药物过敏史；1个月前因腰腿痛曾卧床休息1周。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，步入病房，表情痛苦，左下肢明显肿胀，较右下肢周径粗4cm，皮肤温度升高，肤色略红，按压有明显疼痛感。

3.?心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，未闻及病理性杂音。

4.?腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

1.?下肢血管超声：左侧股静脉、腘静脉内可见低回声充填，管腔不能被压瘪，提示左下肢深静脉血栓形成。

2.?凝血功能：D-二聚体2.5mg/L（正常范围＜0.5mg/L），纤维蛋白原5.0g/L（正常范围2-4g/L），提示凝血功能异常。

3.?血常规：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，提示可能存在炎症反应。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为左下肢深静脉血栓形成，需立即进行抗凝治疗及相关护理，以预防血栓进一步发展及并发症的发生。

二、疾病相关知识

（一）下肢深静脉血栓形成定义

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是其主要发病机制，被称为Virchow三联征。像张先生长期久坐、近期卧床休息，都使得下肢血流缓慢；高血压病史及不良饮食习惯可能导致血液高凝状态，这些因素共同作用，增加了他患DVT的风险。

（二）分类

1.?中央型：血栓发生在髂-股静脉，表现为患侧髂窝、股三角区疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显。

2.?周围型：包括股静脉血栓和小腿深静脉血栓。前者主要表现为大腿肿痛，后者则以小腿疼痛、压痛、轻度肿胀为主。张先生的症状符合周围型中股静脉血栓的表现。

3.?混合型：为全下肢深静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高和脉率加快。

三、临床表现

（一）患肢肿胀

这是下肢深静脉血栓形成最常见的症状，多为单侧下肢受累。张先生左下肢肿胀明显，且随着病情发展逐渐加重。肿胀程度与血栓形成的部位、范围及病程有关，一般中央型肿胀较周围型更为严重。

（二）疼痛

疼痛多为胀痛，站立和行走时加重，休息或抬高患肢可稍有缓解。张先生在站立和行走时疼痛加剧，这是因为活动时静脉回流增加，而血栓阻塞导致血液回流不畅，引起血管内压力升高，刺激神经末梢产生疼痛。

（三）浅静脉曲张

当深静脉阻塞后，下肢静脉血液通过浅静脉回流，导致浅静脉代偿性扩张。在疾病后期，部分患者可出现浅静脉曲张，但张先生目前尚未出现明显的浅静脉曲张症状。

（四）全身症状

部分患者可出现低热，一般体温不超过38.5℃，这是由于血栓刺激周围组织产生炎症反应所致。同时，血液高凝状态可能导致一些全身症状，如血液黏稠度增加引起的头晕、乏力等，但张先生目前无明显全身症状。

四、治疗原则

（一）抗凝治疗

这是下肢深静脉血栓形成的基本治疗方法，目的是抑制血栓蔓延、降低肺栓塞的发生风险，促进血栓自溶和管腔再通。

1.?普通肝素：通过静脉注射给药，起效迅速。需要密切监测活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量，使APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍。但普通肝素使用过程中可能出现出血等不良反应，需格外注意。

2.?低分子肝素：皮下注射，具有生物利用度高、出血风险低、无需常规监测凝血功能等优点。根据患者体重确定剂量，一般每12小时或24小时注射一次。张先生入院后，医生根据他的情况选择了低分子肝素进行抗凝治疗。

3.?华法林：口服抗凝药物，作用持久。但起效较慢，一般在用药后3-5天达到最大抗凝效果。使用时需要定期监测国际标准化比值（INR），目标值为2.0-3.0。通常在使用低分子肝素的同时开始口服华法林，待INR达标且稳定后，停用低分子肝素，单独使用华法林维持治疗。

（二）溶栓治疗

适用于急性期（发病14天内）、中央型或混合型下肢深静脉血栓形成患者。常用药物有尿激酶、链激酶等。溶栓