药物不良反应和药源性疾病.ppt

第二节药源性疾病

一、药源性疾病与药物不良反应的区别ADRDID持续时间长短不一较长反应程度轻重不一较重发生条件正常用法用量正常非正常因果第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日二、药源性疾病的基本类型1．中毒型：抗肿瘤药物2．炎症型：药物性皮炎3．增生型：苯妥英钠-牙龈增生4．萎缩型：激素-皮质萎缩5．赘生型和癌变：药物致癌6．畸形发育性（胚胎型）：药物致畸7．血管水肿型：血管神经性水肿8．血管栓塞型：造影剂9．精神依赖型以及功能型：麻醉药品10．功能型：抗胆碱药-肠麻痹第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日三、重要脏器的药源性疾病

（一）药源性肝脏疾病600余种:抗生素类、抗肿瘤药、解热镇痛药、抗结核药及神经系统用药.异烟肼-急性肝炎、慢性活动性肝炎氯丙嗪、磺胺类、硫氧嘧啶类、红霉素酯化物-胆汁郁积型黄疸MTX-肝纤维化，肝硬化乙醇、糖皮质激素、四环素-脂肪肝第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（二）药源性肾脏疾病非甾体类抗炎药：肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾功能障碍；肾小球肾炎与肾病综合征（免疫反应）肾小管萎缩、肾乳头坏死、慢性间质性肾炎氨基糖苷类-急性肾小管坏死磺胺类-肾小管阻塞、间质水肿和炎症、微血管收缩栓塞和脉管炎肼屈嗪、普鲁卡因胺、氯丙嗪-狼疮性肾炎第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（三）药源性心血管系统疾病心衰：抑制心肌收缩、加快心率、升高血压;?受体阻断药、钙拮抗剂、拟交感药等。心律失常：最常见。抗心律失常药、強心苷类、作用于传出神经系统的药物、阿霉素、锑剂、三环类抗抑郁药。心肌损害：阿霉素、柔红霉素、三环类抗抑郁药等直接损害心肌。磺胺类、扑热息痛、卡马西平等引起过敏性心肌炎。心绞痛：增加耗氧量、收缩冠脉、降低冠脉流量（硝普钠、胍乙啶）高血压、低血压第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日血管内皮损伤：麦角胺能使外周血管收缩，也能损伤毛细血管内皮细胞，造成血管郁积，血栓形成和坏疽，是麦角中毒的显著特征。麦角生物碱生长在黑麦和其他谷物上的一种真菌，菌丝向深部穿透进入黑麦形成一种致密组织，并变硬成为紫色弯曲体称为菌核。心瓣膜损害：麦角胺和美西麦角长期应用引起二尖瓣、三尖瓣和主动脉狭窄或闭锁不全。心包病变：美西麦角引起心包纤维化。（古书记载：严重中毒的病人肢体组织变干、发黑和木乃伊化，肢体脱落。脱落时不出血，病人自觉肢体有烧灼样疼痛，肢体被认为是由“圣火”烧化的。）第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日（四）药源性精神神经系统疾病1．药源性精神障碍：①中枢神经兴奋药②中枢抑制药③镇痛药④抗癫痫药⑤麻醉药⑥抗胆碱药⑦内分泌药⑧抗菌药⑨抗寄生虫药⑩心血管药及其他。中枢神经兴奋药、中枢抑制药、镇痛药成瘾。利血平-抑郁青霉素脑病莨菪类药物的中枢效应。第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日出现反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏迷等脑病症状,也可致短暂的精神失常。尤其是肾功能不全者,老年人和小儿,更易诱发本病。青霉素脑病鞘内注射2万u/次静脉大剂量注射1400u/日脑脊液浓度8-10uGLUGABAGAD第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日关于药物不良反应和药源性疾病第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日药物不良反应（AdverseDrugreaction,ADR）上市药品在正常用法用量情况下发生的与用药目的无关的有害反应。药源性疾病：药物作为致病因子引起人体功能异常或组织结构的损害并且具有相应临床过程的症候群。症状表现症状所反映的异常改变第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日第一节药物不良反应及其监测一、药物不良反应的分类（一）Davis分类法A型：固有药理作用，剂量依赖性有关，一般能预测。发生率高，死亡率较低。副作用、毒性反应、后遗反应。B型：非固有药理作用，与剂量无关，主要与机体的特异体质有关。难以预测，发生率较低，但其死亡率较高。变态反应。（二）Inman分类法：A型；B型；C型。C型：以疾病形式出现，如糖尿病，癌症。第3页，共53页，星期日，2025年，2