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2018年7月新生儿科质控活动记录(标准)--第1页
新生儿科2018年7月质量与安全管理小组活动记录
新生儿科2018年7月质量与安全管理小组活动记录
会议时间：2018-08-03
会议地点：XX会议室
主持人：XX主任医师
参会人员签名：
___________________________________________________________________
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第一部分：病历质量
重点：2018年07月份运行病历书写以及2018年07月份病案室质量内容回馈。
一、运行病历检查结果：
根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。
2018年07月份运行病历检查反馈
患者姓名住院号三级医师病历存在问题检查员
XXXXXXX1.入院记录无家属签字
XXXXXXXXXXX2.临时医嘱缺少签字XX
3.缺少住院30天再评估表
XXXXXXX1.病程及危重比例讨论无上级医生签字
XXXXXXXXXXXXX
2.知情同意书缺项
XXXXXXX
XXXXXXXXXXX微生物室化验单未及时打印XX
XXXXXXX1.知情同意书缺项
XXXXXXXXXXXXXX
2.病程少签字
XXXXXXX1.临时医嘱少签字
XXXXXXXXXXXXXX
2.知情同意书缺项
1.病程少签字
XXXXXXXXXXXXXXXXXX2.知情同意书缺项XXX
3.缺少入院评估表
本次抽取6份在院病历，具体出现问题的项目及数量见下图
1
2018年7月新生儿科质控活动记录(标准)--第1页
2018年7月新生儿科质控活动记录(标准)--第2页
新生儿科2018年7月质量与安全管理小组活动记录
原因分析：
1、各级医师对病历质量重视度不够，未严格执行三级医师负责制。
2、病历质量监督工作不彻底，未能执行奖惩制度，导致相同的错误反复出
现。
3、部分医师对缺少评估表病历为单否认识不清，重视不够，病历质量培训
仍不彻底。
整改措施：
1、要继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。各科室要
进一步组织医护人员认真学习《侵权
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