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训练性下肢疲劳性骨折

临床X线分析

下肢疲劳性骨折亦名行军骨折,多见于士兵、运动员与体力劳动者,无直接外伤史。患者常诉下肢疼痛或紧束感,活动时加重,休息缓解。早期临床及X线易误怎为骨肿瘤及炎症,现随机抽样21例训练性下肢疲劳性骨折分析如下。010302040501本组21例均为男性武警战士,其中新入伍士兵17例,初级02指挥学校4例。年龄为17-21岁,平均19岁。双下肢发病少03见,多为单侧肢体发病。本组双侧股骨颈基底部1例,双侧04胫骨1例,股骨下段1例,单侧肢体右侧10例,左侧9例。病05因为高强度跑步训练或走正步,症状出现时间为10-95天,06其中50天左右多数,症状以压痛、轻度肿胀、局部有肿块或07功能障碍为主要表现。临床资料21例中除1例双侧股骨颈疲劳骨折外,股骨下段1例(断层片),其余21例肢体胫骨均摄正侧位片。发病部位,胫骨上段7例、中上段6例、中段2例、中下段5例、下段1例。X现征象分析

logo疲劳骨折初期X线检出率低,部分病例可见局限性致密软组织肿块影。早期主要表现为骨膜反应,骨膜局限增厚,多位于内后侧。首次X线检查均显示平行、光整而清晰的骨膜反应,长约1-9.5CM。股骨下段骨膜反应比胫骨明显,特别在骨干远端干骺端,断层片清晰显示骨痂及外高内低斜行致密带,其上段股骨颈骨膜反应轻。胫骨可见骨折线呈横行致密带,部分病例于裂隙处皮质外,有丘状骨痂堆积,部分病例经追踪观查4个月以上,多数见到不同程度骨皮质增厚、硬化,局部骨干增粗。X线表现根据损伤后时间长短,可有下列表现:双胫骨软组织局限性肿块;骨小梁排列紊乱或中断;通过皮质透亮带;骨内膜骨痂;骨外膜骨痂;晚期修复愈合后,有或无局限性骨质硬化或骨干增粗。01据报道,疲劳性骨折约80%发生于足部,约有50%发生02于趾骨。近年来在我科所检查发现的下肢疲劳骨折中,均03发生在下肢长管骨,无一例发生在足部。我们认为这与军04训内容的改变有着密切关系。70年代以前长途行军是一项05重要内容。而80年代后期随着现代化战争的变化,长途行06军的训练已大大减少。武警部队的军训以擒拿格斗、快速07反应为主要内容,故肢疲劳骨折的部位也发生了根本变化。讨论01在下肢长管骨发生疲劳性骨折的位置上也有一定02的规律,胫骨和股骨均发生在内后侧。这一现象03不符合骨折发生于骨骼的凸侧即张力侧的骨折力04学原理。我们认为这与武警部队军训的内容有直05接关系,擒拿格斗及短距离快速长跑时的下肢运06动,股四头肌的频繁收缩是其主要动力,下肢伸07肌力量远远大于屈肌力量,从而使股骨和胫骨的08凹侧转变成运动中的凸侧,故股骨、胫骨的疲劳性骨折09多发生在后内侧,而少发生于前外侧。

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