医院综合考核目标细则.docx

?一、总则

1.目的

为加强医院管理，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，提升医院整体运行水平，特制定本综合考核目标细则，以全面、客观、公正地评价医院各部门及岗位的工作绩效。

2.考核原则

-科学性原则：考核指标体系应科学合理，能够准确反映医院工作的关键环节和核心要素。

-全面性原则：涵盖医疗、护理、管理、后勤等各个方面，确保考核的全面性和系统性。

-客观性原则：考核过程和结果应基于客观事实，避免主观随意性。

-动态性原则：根据医院发展和管理需求，适时调整考核指标和权重，保持考核的有效性和适应性。

3.考核对象

医院各临床科室、医技科室、职能部门及全体员工。

二、考核内容与指标

医疗质量（35分）

1.医疗核心制度执行情况（10分）

-首诊负责制：严格执行首诊医师负责制，对急、危、重患者及时诊治，不得推诿、延误。发现一次违反扣2分。

-三级医师查房制度：主任（副主任）医师、主治医师、住院医师严格按照规定查房，查房记录完整、准确。每发现一次不规范查房扣1分。

-疑难病例讨论制度：对疑难、复杂病例及时组织讨论，讨论记录详细。未按规定进行讨论的每次扣2分。

-会诊制度：按要求及时安排会诊，会诊意见规范、准确。未及时会诊或会诊记录不完整的每次扣1分。

-病历书写规范：病历书写及时、准确、完整、规范，甲级病历率达到[X]%以上。甲级病历率每降低1个百分点扣1分。

2.医疗技术水平（10分）

-手术成功率：各类手术成功率达到[X]%以上。每降低1个百分点扣1分。

-急危重症抢救成功率：急危重症抢救成功率达到[X]%以上。每降低1个百分点扣1分。

-新技术、新项目开展情况：积极开展新技术、新项目，每年有一定数量的新技术、新项目投入临床应用。开展情况良好得5分，一般得3分，较差得1分。

3.合理用药（10分）

-抗菌药物合理使用率：抗菌药物合理使用率达到[X]%以上。每超出1个百分点扣1分。

-药品比例：药品收入占业务收入的比例控制在[X]%以内。每超出1个百分点扣1分。

-处方点评合格率：处方点评合格率达到[X]%以上。每降低1个百分点扣1分。

4.医疗安全管理（5分）

-医疗事故发生率：全年无医疗事故发生得5分，发生一级医疗事故此项得0分，发生二级医疗事故扣3分，发生三级医疗事故扣1分。

-医疗纠纷投诉处理情况：及时妥善处理医疗纠纷投诉，投诉处理满意度达到[X]%以上。每降低5个百分点扣1分。

护理质量（25分）

1.护理管理（5分）

-护理制度执行情况：严格执行各项护理制度，如分级护理制度、护理查对制度等。发现一次违反扣1分。

-护理人员培训与考核：定期组织护理人员培训，培训计划落实，护理人员考核合格率达到[X]%以上。未达到要求酌情扣分。

2.基础护理质量（10分）

-患者生活护理落实情况：做好患者的生活护理，如口腔护理、皮肤护理等，患者满意度达到[X]%以上。每降低5个百分点扣1分。

-病房环境整洁度：病房环境整洁、舒适、安静、安全。不符合要求酌情扣分。

3.护理文书书写质量（5分）

-护理记录及时、准确、完整：护理记录与医疗记录相符，无漏记、错记现象。发现一处不符合扣1分。

-护理文书合格率：护理文书合格率达到[X]%以上。每降低1个百分点扣1分。

4.专科护理质量（5分）

-专科护理技术操作规范：护理人员熟练掌握专科护理技术操作，操作规范率达到[X]%以上。每降低1个百分点扣1分。

-专科护理质量指标达标情况：各项专科护理质量指标达到规定标准。未达标酌情扣分。

医院管理（20分）

1.行政管理（5分）

-工作制度与流程执行：严格执行医院各项行政工作制度和流程，工作效率高，服务态度好。发现一次违反扣1分。

-行政会议与文件落实：按时参加行政会议，认真落实会议精神和文件要求。未落实酌情扣分。

2.人力资源管理（5分）

-人员岗位设置与配备：人员岗位设置合理，人员配备满足工作需要。不合理酌情扣分。

-员工绩效考核与激励：建立科学合理的员工绩效考核制度，激励措施有效。制度不完善或执行不力酌情扣分。

3.财务管理（5分）

-预算执行情况：严格执行财务预算，无超预算支出。超预算支出每