脑和脊髓的被膜、血管.ppt

1.椎--基底动脉系枕骨大孔入颅锁骨下动脉椎动脉C6－1横突孔(在脑桥下缘处）(在脑桥上缘处）基底沟大脑后动脉合为基底A左右椎动脉椎动脉椎动脉小脑下后动脉脊髓前、后动脉基底动脉小脑上动脉小脑下前动脉脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉椎动脉小脑下前动脉脊髓前动脉小脑下后动脉大脑后动脉脑桥动脉基底动脉大脑后动脉2.颈内动脉系发出眼动脉后再分支到脑颈总A颈内A颈动脉管入颅穿海绵窦颈内动脉体位、侧卧位是椎管内麻醉最常见的体位，病人向一侧卧，双肩的连线以及双侧髂嵴的连线与手术台垂直，大腿屈曲靠向躯干，头和颈向胸部弯曲，这样可使腰椎达到最大的屈曲，使棘突彼此分开，有利于正中或旁正中穿刺。体位坐位病人在手术台中央，膝关节弯曲双足放在凳子上，通常放在合适的架子上或靠在一个现场辅助物上。可以通过脊柱旁正中进行穿刺，这种体位对任何穿刺方法均为比较理想的体位，穿刺导管固定后将病人躺平为仰卧位以提高麻醉的阻滞平面。体位俯卧位适宜于会阴部手术时，优点是麻醉后病人不需改变体位即可手术，该体位的穿刺点应选择在第1腰椎平面以下进针为宜，因第1腰椎以下的椎管内无脊髓。(二)穿刺进路硬膜外隙的穿刺进路有两种，即后正中和旁正中进路，两种方法各有其优点。后正中穿刺法通过脊柱的后正中线在相邻的椎骨之间向椎管内进针，进针的角度根据椎骨的棘突的方向不同而不同，在腰部穿刺针几乎成垂直方向进针，而在胸段进针的角度可以变得更倾斜。12当位置确定后，在选定的部位用局麻药注射一个皮丘，在椎骨的棘突之间进针，进针时针01尖方向与棘突的方向相一致，穿刺针经过皮肤02浅筋膜深筋膜棘上韧带棘间韧带03黄韧带，再稍进针就可进入硬膜外隙。继续进针穿破硬脊膜至硬膜下隙，即刺破蛛网膜而达到蛛网膜下腔。04（一）硬脊膜膜的厚度各段不一，以寰枕区为最厚(2～2.5mm)，颈胸段次之(分别为1.5mm和1.0mm)，腰段再次之(0.33~0.66mm)，骶段最薄(约0.25mm)。硬脊膜囊:上方附于枕骨大孔周缘，与硬脑膜相续，向下在乎第2骶椎高度形成一盲端，并借终丝附于尾骨。硬膜囊两侧伸出筒状鞘膜分别包被脊神经前根和后根，形成硬脊膜。硬脊膜2．脊髓蛛网膜衬于硬脊膜的内面，薄而半透明。向上与脑蛛网膜相续，向下在平第2骶椎高度成一盲端。在两侧，随硬脊膜延包脊神经根，称为根蛛网膜。蛛网膜还向外面发出一些细小囊状突起，可穿过硬脊膜，突人硬脊膜外隙的静脉内，即蛛网膜绒毛。它们与颅内蛛网膜粒同属脑脊液回流装置。脊髓蛛网膜蛛网膜下隙：位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间，隙内充满脑脊液。向上经枕骨大孔与颅内相应的隙相通，向下达第2骶椎高度，向两侧在脊神经根周围形成脊神经周围隙。蛛网膜下隙在第1腰椎至第2骶椎高度扩大，称终池。池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸的终丝。蛛网膜下隙是充满脑脊液的“水囊”，脑脊髓悬浮于其中。胸段蛛网膜下隙呈筒状环绕脊髓，蛛网膜距脊髓3mm左右，穿刺时易损及脊髓。成人脊髓下端平第1腰椎下缘，第2腰椎以下蛛网膜下隙扩大成圆锥形终池，池中已无脊髓，只有脑脊液浸浮着终丝和马尾。故在第3—4或4～5腰椎间进行穿刺，一般不会损伤脊髓。临床上也常经第3、4或第4、5或第2、3腰椎棘突间刺人终池，抽取脑脊液或注射药液。坐位时，脑脊液由于重力作用流向下，使终池充胀，前后径可增至15mm。因此，蛛网膜下隙穿刺取坐位比卧位更易成功。3．软脊膜与脊髓表面紧密相贴，并深入其沟裂内。前正中裂：软脊膜前纤维索后正中沟：后纤维隔脊髓两侧：齿状韧带。软脊膜齿状韧带齿状韧带三角形，额状位，介于前、后根之间底连脊髓，尖向外侧，推顶蛛网膜而附于硬脊膜。作用：维持脊髓正常位置。与颅骨内面骨膜融合为一层：（潜在的硬膜外腔）与颅盖骨结合疏松：易分离。骨折：硬膜外血肿。与颅底骨结合紧密：骨折：脑脊液外漏。硬脑膜cerebralduramater2.硬脑膜形成的结构隔幕：镰刀形，位于大脑纵裂内。大脑镰cerebralfalx：大脑镰010302042）小脑幕：小脑幕切迹01半月形,02位于大脑横裂内.03tentoriumofcerebellum04小脑幕05小脑幕切迹疝：当颅内压增高时，可使海马旁和钩向下移位，嵌入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝，压迫动眼神经根和大脑脚，产生同侧瞳孔散大，同侧动眼神经所支配的眼外肌瘫痪和对侧肢体瘫痪等症状。（2）硬脑膜窦sinusesofduramater上矢状窦下矢