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【NIFD季报】守正创新:普惠型补充医疗保险制度改革评价——2024Q3中国保险业运行.pdfVIP

【NIFD季报】守正创新:普惠型补充医疗保险制度改革评价——2024Q3中国保险业运行.pdf

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NIFD季报主编:李扬

保险业运行

《NIFD季报》是国家金融与发展实验室主要的集体研

究成果之一,旨在定、系统、全面跟踪全球金融市场、

人民币汇率、国内宏观经济、中国宏观金融、国家资产负

债表、财政运行、金融监管、债券市场、股票市场、房地

产金融、保险业运行、机构投资者的资产管理等领域的动

态,并对各领域的金融风险状况进行评估。《NIFD季

报》由三个季度报告和一个年度报告构成。NIFD季度报

告于各季度结束后的第二个月发布,并在实验室微信公众

号和官方网站同时推出;NIFD年度报告于下一年度2月

份发布。

守正创新:普惠型补充医疗保险制度改革评价

摘要

党的二十届三中全会《决定》指出“加强普惠性、基础性、

兜底性民生建设”。发展普惠型补充医疗保险是新时代保障和改

善民生的重要抓手,本报告采取“解剖麻雀”思路,对珠海市

普惠型补充医疗保险五年发展情况和浙江省“浙里惠民保”三

年发展情况进行评价,得出三方面的结论:

第一,从运行结果看,我国的普惠型补充医疗保险经受住

了时间考验。第二,从运行机理看,普惠型补充医疗保险以满

足参保人群“平时有预防、生病有保障”需求为主,辅之以激

发参保人群“无病做慈善”需求,能够维系较高的投保率。第

三,从机制创新看,普惠型补充医疗保险实现了市场机制、公

益机制与行政机制有机融合和优势互补,为破解医疗保险筹资

难题提供了新解法。

不过,惠民保仍存在一些薄弱环节,需要在发展进程中加

以完善,为此建议如下:一是优化顶层设计,进一步明确定性

定位、监督管理和支持措施;二是各地政府结合本地实际情况,

在制度建设、政策规划、宣传推动、保费征收等方面进一步发

挥好引领作用,推进制度广泛覆盖;三是完善以疾病预防为主

的健康管理服务,培育并发挥惠民保项目防大病、管慢病、促

健康的功能。

I

目录

一、总体评价:我国的普惠型补充医疗保险经受住了时间考验...1

(一)对减负效果的评价1

(二)对投保率评价3

二、运行机理与机制创新4

(一)分享行政资源,降低运营成本,提升参保人预期净收益,强

化健康人群“花小钱买安心”的风险保障意识5

(二)发挥市场机制灵活优势,探索有效的健康管理服务,提升健

康人群的疾病预防收益和获得感,激发疾病预防需求6

(三)

提升公益性,激发健康人群的公益助人意识,融合社会公益

力量7

(四)可持续发展逻辑8

三、结论和建议9

(一)进一步优化顶层设计,提升制度定位10

(二)加强政府支持力度,培育市场需求11

(三)探索有效的健康管理服务,提升健康人群的获得感...11

党的二十届三中全会《决定》指出“加强普惠性、基础性、兜底性民生建设”。

发展普惠型补充医疗保险是新时代保障和改善民生的重要抓手,本报告采取“解

剖麻雀”思路,对珠海市普惠型补充医疗保险五年发展情况和浙江省“浙里惠民

保”三年发展情况进行评价,分析运行机理和机制创新,提出政策建议。

一、总体评价:我国的普惠型补充医疗保险经受住了时间考验

在政策支持下,普惠型补充医疗保险(以下简称“惠民保”)发展模式逐渐

成型,主流模式包括两种,一是政府积极参与模式,二是政府深度参与模式。

第一,政府积极参与模式。代表性城市包括珠三角的珠海和广州、四个直辖

市,以及山东省淄博市等。上述城市的普惠型补充医疗保险投保率大多在15%~

35%之间。基本特点是实现了职工医保个人账户资金划扣缴纳保费,医保主管部

门下参与或主导产品设计,实现了基本医保数据共享,对赔付率监管标准一般要

求在85%以上,部分城市实现了一站式结算。

表1普惠型补充医疗保险主流模式分类

参与单医保部门个账政府进行理赔方

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