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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
2025版口腔疾病患者综合治疗与预防协议
本合同目录一览
1.1合同双方基本信息
1.2合同签订日期
1.3合同有效期
2.1患者基本信息
2.2患者口腔疾病诊断
2.3患者综合治疗方案
3.1治疗费用及支付方式
3.2治疗费用调整机制
3.3患者自付费用比例
4.1治疗过程及进度
4.2治疗过程中患者权利义务
4.3治疗过程中患者隐私保护
5.1预防措施及实施
5.2预防措施效果评估
5.3预防措施费用及支付方式
6.1合同解除及终止条件
6.2合同解除及终止程序
6.3合同解除及终止后的处理
7.1违约责任
7.2违约责任承担方式
7.3违约责任承担期限
8.1争议解决方式
8.2争议解决程序
8.3争议解决地点
9.1合同生效条件
9.2合同生效日期
9.3合同生效后的法律效力
10.1合同附件
10.2合同附件内容
10.3合同附件效力
11.1合同变更程序
11.2合同变更内容
11.3合同变更生效日期
12.1合同解除程序
12.2合同解除内容
12.3合同解除生效日期
13.1合同续签条件
13.2合同续签程序
13.3合同续签期限
14.1合同其他约定事项
14.2其他约定事项内容
14.3其他约定事项效力
第一部分：合同如下：
1.1合同双方基本信息
1.1.1甲方（医疗机构或诊所名称）：
1.1.2甲方法定代表人：________
1.1.3甲方地址：____________________
1.1.4乙方（患者姓名）：
1.1.5乙方身份证号码：________________
1.1.6乙方住址：____________________
1.2合同签订日期
1.2.1合同签订日期：____年____月____日
1.3合同有效期
1.3.1合同有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
2.1患者基本信息
2.1.1乙方患有口腔疾病，具体疾病名称为：____________________
2.2患者口腔疾病诊断
2.2.1乙方口腔疾病经甲方诊断，具体诊断结果为：____________________
2.3患者综合治疗方案
2.3.1甲方针对乙方的口腔疾病，制定的综合治疗方案如下：
2.3.1.1治疗方法：____________________
2.3.1.2治疗时间：____年____月____日至____年____月____日
2.3.1.3预期效果：____________________
3.1治疗费用及支付方式
3.1.1治疗费用总额为：____元人民币。
3.1.2乙方支付方式：预付费制，分____期支付。
3.1.3每期支付金额：____元人民币。
3.2治疗费用调整机制
3.2.1.1国家政策调整；
3.2.1.2甲方提供的服务质量发生变化；
3.2.1.3因乙方个人原因导致治疗时间延长。
3.3患者自付费用比例
3.3.1乙方自付费用比例为：____%，即____元人民币。
4.1治疗过程及进度
4.1.1治疗过程按照甲方的治疗方案执行，乙方应按照约定的时间和方式接受治疗。
4.1.2甲方应在治疗过程中定期向乙方通报治疗进度和效果。
4.2治疗过程中患者权利义务
4.2.1乙方有权利了解自己的口腔疾病情况、治疗方案和治疗进度。
4.2.2乙方有义务按照治疗计划积极配合治疗，并及时向甲方反馈治疗过程中的感受和问题。
4.3治疗过程中患者隐私保护
4.3.1甲方承诺对乙方个人信息和隐私必威体育官网网址，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。
5.1预防措施及实施
5.1.1甲方将为乙方提供预防口腔疾病的措施，包括：
5.1.1.1定期口腔检查；
5.1.1.2口腔健康指导；
5.1.1.3必要的预防性治疗。
5.2预防措施效果评估
5.2.1甲方将对乙方的预防措施效果进行定期评估，并根据评估结果调整预防措施。
5.3预防措施费用及支付方式
5.3.1预防措施费用总额为：____元人民币。
5.3.2预防措施费用支付方式与治疗费用相同。
6.1合同解除及终止条件
6.1.1双方协商一致；
6.1.2因不可抗力导致合同无法履行；
6.1.3乙方严重违反合同约定，经甲方书面通知后仍未纠正。
6.2合同解除及终止程序
6.2.1双方协商解除
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