心梗症状的标准.doc

心梗的标准

病史和症状

胸痛特征

心肌梗死患者的胸痛通常被描述为一种沉重、挤压或压碎的感觉，类似于虎钳夹住胸部。它通常比心绞痛更严重，持续时间更长，通常超过30分钟。

疼痛通常位于心前区或胸部中心，但也可能扩散到上半身的其他部位，如左肩、左臂、颈部、下巴和背部。这是因为心脏和这些区域的神经纤维共享相同的神经通路，导致疼痛被辐射。

伴随症状

呼吸急促是因为心脏泵血的能力受损，导致肺部积液和氧气交换减少。

出汗是身体压力反应的结果，交感神经系统被激活，导致出汗增加。

恶心和呕吐可能是由于迷走神经的激活引起的，迷走神经也可能引起胃肠道症状，或者是由于心脏病发作期间某些激素和物质的释放影响消化系统。即将到来的厄运感是一种心理表现，与身体的强烈压力反应和对严重身体状况的意识有关。

心电图（ECG）变化

ST段标高

ST段代表心室去极化和复极之间的间隔。当心肌缺血和损伤发生时，心肌中的电流流动中断，导致ST段抬高。心肌梗死的程度和涉及的导线数量与心肌梗死的范围和位置有关。例如，导联V1-V4的ST段抬高表明前壁心肌梗死，而导联II、III和aVF的抬高表明下壁梗死。

T波变化

在心肌梗死的早期，T波可能会变高并达到峰值，这是心肌损伤的早期征兆。随着梗死的进展，T波可能会反转，表明心肌缺血和损伤仍在继续。T波的倒置可以是短暂的或持续的，其随时间的演变可以为心肌梗死的诊断和预后提供重要线索。

Q波形成

Q波是心电图中的小负偏转，代表室间隔的初始去极化。特定导联出现新的Q波表明心肌坏死的发生。Q波通常在心肌梗死后数小时至数天内出现。然而，并非所有心肌梗死都会导致Q波的形成。非Q波心肌梗死也很常见，它们是根据其他心电图变化诊断的，如ST段压低和T波倒置，以及临床症状和生物标志物升高。

生物标志物升高

肌钙蛋白

肌钙蛋白是一种蛋白质复合物，在调节肌肉收缩中起着至关重要的作用。肌钙蛋白有三个亚基：肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌钙蛋白C。肌钙蛋白T和肌钙蛋白I是心肌特有的。当心肌受损时，细胞膜的完整性被破坏，肌钙蛋白被释放到血液中。肌钙蛋白诊断心肌梗死的敏感性和特异性很高。即使是少量的心肌损伤也会导致肌钙蛋白水平显著升高。

肌钙蛋白升高的动力学是明确的。肌钙蛋白水平在心肌梗死发作后3-6小时内开始升高，在10-24小时内达到峰值，并在7-10天（肌钙蛋白I）或10-14天（肌钙蛋白T）内保持升高。肌钙蛋白水平的连续测量通常用于监测心肌梗死的进展和恢复。

肌酸激酶-MB（CK-MB）

CK-MB是肌酸激酶的同工酶之一，主要存在于心肌中。心肌梗死后，由于受损心肌细胞的分解，CK-MB被释放到血液中。CK-MB水平的增加相对较快，通常在症状发作后4-6小时内开始，在12-24小时左右达到峰值，并在2-3天内恢复正常。

CK-MB的测定有助于心肌梗死的早期诊断。然而，它的特异性略低于肌钙蛋白，因为CK-MB在其他情况下也会升高，如骨骼肌损伤和心肌炎。因此，结合CK-MB和肌钙蛋白测量，以及临床症状和心电图结果，可以更准确地诊断心肌梗死。

影像学检查

超声心动图

超声心动图使用超声波来创建心脏图像。在心肌梗死期间，受影响的心肌区域可能会出现异常的室壁运动。这可能包括运动减退（收缩减少）、运动迟缓（无收缩）或运动障碍（收缩期间异常向外运动）。异常室壁运动的范围和位置可以帮助识别受梗死影响的心脏区域。

除了评估室壁运动外，超声心动图还可以提供有关心腔大小、瓣膜功能以及心肌梗死后可能发生的任何并发症（如室间隔破裂或二尖瓣反流）的信息。

心脏磁共振成像（MRI）

心脏MRI提供了心肌的详细和高分辨率图像。它可以准确地识别梗死面积，区分急性和慢性梗死，并评估心肌损伤的程度。在急性心肌梗死中，由于水肿，梗死区域在T2加权图像上可能显示信号强度增加，在对比增强图像上显示延迟增强，这反映了坏死组织的存在。

心脏MRI也可用于评估慢性心肌梗死患者心肌的存活率。这些信息对于确定适当的治疗策略非常重要，例如血运重建手术（如冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗）是否可能改善心脏功能。

拼音