狂犬病患者的护理课件.pptx

狂犬病患者的护理

情景导入李先生，2个月前给流浪狗喂食时右手指被咬伤，伤口不深，没有处理。昨日发现伤口周围有蚁走感、麻痛，喝水时呛咳，老是流口水，怕风，不敢见光，夜间烦躁无法入睡，今日李先生到医院就诊，初步诊断：狂犬病.回答以下问题：问题1：李先生发病是否与2个月前狗咬伤有关？问题2：如果李先生被狗咬伤后立即到医院处理，是否能避免狂犬病的发生？问题3：李先生是否能避免死亡？

概述狂犬病恐水症狂犬病病毒是以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。狂犬病属于自然疫源性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。狂犬病属乙类传染病，需严格管理。

病原学狂犬病病毒弹状病毒科形似子弹单股负链RNA

病原学患者患病动物野毒株街毒株野毒株在动物脑内传代50代后，其毒力减弱，对人和犬失去致病力,但仍保持其免疫原性，可供制备疫苗，称为固定毒株。

病原学狂犬病病毒在100℃2min下失去感染力对脂溶剂（肥皂水、丙酮等）、乙醇、过氧化氢、高锰酸钾、碘制剂、季铵类消毒剂（苯扎溴铵等）敏感。碘制剂高锰酸钾苯扎溴铵脂溶剂

发病机制

护理评估｜流行病学资料1、传染源广义的说，带狂犬病病毒的动物均是本病的传染源。病犬猫猪牛马

护理评估｜流行病学资料1、传染源狂犬患者是传染源吗？一般来说，狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染。

护理评估｜流行病学资料2、传播途径狂犬病毒主要经皮肤伤口或黏膜侵入人体少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。

护理评估｜流行病学资料3、人群易感性人群普遍易感。发病率为15%-20%1咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多。2咬伤的严重性：创口大而深者发病率高。3咬伤后迅速彻底清洗者，发病机会较少。4及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者，发病机会较少。5被咬伤者免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。

护理评估｜流行病学资料4、流行特征与接触犬的机会多少有关，野外考察、旅游者等与野生动物接触的人群也比较多见。

护理评估｜健康史接触史：患者是否有狗、猫、蝙蝠等动物接触史或咬伤、抓伤史前期伤口处理情况接种疫苗史：是否接种过狂犬病疫苗此次发病情况：此次发病过程及就诊原因

护理评估｜身体状况潜伏期4d～10年，一般4～12周。狂犬病狂躁型前驱期兴奋期麻痹期麻痹型以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛，开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁并发症肺炎、气胸、纵隔气肿、心律失常、心功能衰竭、上消化道出血、急性肾衰竭

护理评估｜身体状况1、前驱期：一般2～4d，不超过10d。低热倦怠头痛恶心全身不适恐惧不安烦躁失眠

护理评估｜身体状况1、前驱期1、前驱期早期最有意义的症状是伤口及相应的神经支配区，有痒、痛、麻及蚁走感，前驱期一般持续2～4天。

护理评估｜身体状况2、兴奋期发热：一般38℃～40℃特征性表现：“五恐”，发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿困难、多汗、流涎等。恐惧恐水恐风恐光恐声

护理评估｜身体状况2、兴奋期神经系统表现：机能亢进、定向力障碍、幻觉、痉挛发作、行为古怪、颈项强直呼吸困难：全身发绀多数患者神志清楚

护理评估｜身体状况3、麻痹期持续时间较短，一般6到18小时。患者肌肉痉挛停止进入全身弛缓性瘫痪。患者由安静进入昏迷状态，因呼吸循环衰竭死亡。

护理评估｜心理-社会支持情况狂犬病是所有传染病中最凶险的疾病，自然病程短，病死率高，患者及家属在短时间内难以接受现状，常表现出情绪激动、恐惧、绝望等心理反应。尤其神志清醒患者更是痛苦不堪。

护理评估｜辅助检查一般检查外周血白细胞计数轻至中度增多，中性粒细胞占80%以上脑脊液压力稍增高，细胞数轻度增高，一般不超过200*106/L，以淋巴细胞为主病原学检查取患者脑脊液或唾液直接涂片，通过免疫荧光检测抗原，阳性率可达98%病毒分离脑组织作切片染色，检测出狂犬病病毒抗原

护理评估｜案例分析患者，男，45岁，未接种过狂犬病疫苗.40天前被其饲养的宠物狗咬伤手指，有少许出血，未对伤口进行处理，未接种狂犬病疫苗。近2天出现恐风、恐水、咽喉部紧缩、吞咽困难、伤口处有发麻及蚁走样感觉等症状.体格检查：体温39°C，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压100/68mmHg，神志清楚，表情极度恐惧，大量流涎，烦躁不安。声、光、风刺激均可引起咽肌痉挛及全身肌肉抽搐.辅助检查：WBC12.2x10°，N85%，L15%.心理状态：患者处于极度恐惧状态，家属悲痛欲绝.初步诊断：狂犬病.

常见护理诊断恐惧：与疾病引起的死亡威胁有关有受伤的危险：与患者极度兴奋、狂躁等有关有窒息的危险：与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关

护理目标患者情绪比较稳定，能配合治疗、护理患者未自伤或伤及他人及时发现患者呼吸肌痉挛，遵医嘱处理。

护理措施｜隔离防护管理传