内瘘穿刺上机考核标准.docx

?一、考核目的

1.确保血液透析护理人员熟练掌握内瘘穿刺技术，提高穿刺成功率，减少并发症的发生。

2.规范血液透析上机操作流程，保障患者透析治疗的安全与有效。

二、考核对象

血液透析护理人员

三、考核时间

总考核时间为[X]分钟，其中内瘘穿刺操作时间为[X]分钟，上机操作时间为[X]分钟。

四、考核地点

血液透析治疗室

五、考核准备

1.环境准备

-治疗室内清洁、整齐、通风良好，温湿度适宜。

-操作区域宽敞明亮，物品摆放有序，便于操作。

2.设备及用物准备

-透析机一台，性能良好，处于备用状态，已连接电源、水源，参数设置正确。

-内瘘穿刺包，内有合适型号的穿刺针（动脉穿刺针和静脉穿刺针）、无菌纱布、胶布、局部麻醉药（根据患者情况准备）、碘伏、棉签等。

-治疗车，车上备有止血带、听诊器、血压计、手电筒、肝素盐水、生理盐水、一次性注射器等。

-护理记录单、笔。

-患者病历，了解患者基本病情、内瘘情况、凝血功能等。

3.人员准备

-考核人员着装整齐，戴帽子、口罩，洗手，必要时戴无菌手套。

-患者准备：患者取舒适体位，一般为半卧位或平卧位，充分暴露内瘘侧肢体。向患者解释操作过程，取得患者配合，测量患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）。

六、考核内容及评分标准

（一）内瘘评估（10分）

1.视诊（4分）

-观察内瘘局部有无红肿、渗血、硬结、瘢痕、皮疹等，评估皮肤完整性。（2分）

-观察内瘘血管走向、弹性及有无震颤，触摸震颤的强弱、范围。（2分）

2.听诊（3分）

-使用听诊器听诊内瘘血管杂音，评估杂音的强弱、连续性等。（2分）

-能准确描述内瘘血管杂音情况。（1分）

3.评估结果记录（3分）

-将内瘘评估结果准确记录在护理记录单上，记录完整、清晰。（3分）

（二）穿刺部位选择（10分）

1.动脉穿刺点选择（5分）

-选择在内瘘动脉端距吻合口[X]cm以上，血管较直、弹性好、无分支的部位。（3分）

-穿刺点避免在皮肤瘢痕、硬结、皮疹处。（2分）

2.静脉穿刺点选择（5分）

-选择在内瘘静脉端距吻合口[X]cm以上，血管较粗、充盈良好的部位。（3分）

-穿刺点与动脉穿刺点保持一定距离，避免在同一血管平面穿刺。（2分）

（三）穿刺前准备（15分）

1.核对患者信息（3分）

-严格核对患者姓名、性别、年龄、床号、透析账号等信息，与病历一致。（3分）

2.患者教育（3分）

-再次向患者解释穿刺过程及可能出现的不适，缓解患者紧张情绪。（2分）

-指导患者配合穿刺的方法，如保持肢体静止等。（1分）

3.物品准备及检查（4分）

-按要求准备好穿刺所需物品，检查穿刺针的型号、有效期等，确保物品齐全、完好。（2分）

-检查透析机管路连接是否正确，预冲是否充分，各参数设置是否合适。（2分）

4.局部皮肤消毒（5分）

-以穿刺点为中心，直径约[X]cm范围内，用碘伏由内向外螺旋式消毒皮肤2-3遍，消毒彻底，待干。（5分）

（四）穿刺操作（30分）

1.动脉穿刺（15分）

-扎止血带位置正确，松紧适度，能清晰暴露血管。（2分）

-戴无菌手套，手法熟练，动作轻柔。（2分）

-局部麻醉（如需）操作规范，进针角度、深度合适，回抽有回血后，沿血管走行进针少许，送入动脉穿刺针，固定牢固，妥善连接动脉管路，松开止血带，穿刺成功无渗血。（8分）

-穿刺过程中密切观察患者反应，及时处理患者不适。（3分）

2.静脉穿刺（15分）

-扎止血带位置正确，松紧适度，能清晰暴露血管。（2分）

-戴无菌手套，手法熟练，动作轻柔。（2分）

-以合适角度进针，见回血后再进针少许，缓慢送入静脉穿刺针，固定牢固，妥善连接静脉管路，松开止血带，穿刺成功无渗血。（8分）

-穿刺过程中密切观察患者反应，及时处理患者不适。（3分）

（五）上机操作（25分）

1.管路连接（5分）

-将动脉管路和静脉管路分别与穿刺针妥善连接，连接紧密，无漏血。（3分）

-检查管路连接是否正确，