乳酸升高临床分析讲义.ppt

乳酸升高临床分析;乳酸lactate;

;糖酵解

糖异生;第一阶段;;最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。

当机体缺氧或剧烈运动肌肉局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得。

红细胞没有线粒体，完全依赖乳酸酵解供应能量。

神经、白细胞和骨髓等代谢极为活跃，即使不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。;糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖

化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。;1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用；

空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄糖，以维持血糖水平恒定。

2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径；

3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。;乳酸的去路;乳酸的去路;乳酸生成和转化的动态平衡;1.乳酸生成过多?

(1)组织氧供不足：CO中毒

(2)组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）

(3)应激致高儿茶酚胺血症

(4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物

;2、乳酸清除不足：

（1）严重肝病

（2）糖尿病

（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病

（4）ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h;A型组织低氧;B型非组织低氧;4、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)

5、胃肠外营养

6、维生素缺乏

7、药物或毒物双胍类酒精甲醇水杨酸类儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱

;乳酸增高的分类;

认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义

乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标

血乳酸＜1.4mmol/L，病死率为0

＜4.4mmol/L，病死率为22%

4.4—8.7mmol/L,病死率为78%

＞8.7mmol/L,病死率为90%

若＞13mmol/L,病死率为100%

;A型乳酸升高：如何处理;液体治疗：目的为增加心输出量;B型乳酸升高的处理;纠正乳酸酸中毒（病因处理），避免酸中毒带来的副作用;高乳酸血症的临床处理;

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