围手术期管理制度.docx

?一、总则

1.目的

围手术期管理制度旨在规范手术患者从确定手术治疗开始至术后康复出院整个过程的医疗行为，确保手术安全、有效，提高医疗质量，保障患者的医疗安全。

2.适用范围

本制度适用于所有需要进行手术治疗的患者，包括门诊手术、住院手术等。

3.定义

围手术期：是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中及手术后三个阶段。

二、手术前管理

（一）手术评估与决策

1.手术适应证评估

-临床科室医师应对患者的病情进行全面评估，严格掌握手术适应证，权衡手术治疗与非手术治疗的利弊。

-对于病情复杂、存在多种合并症的患者，应组织多学科会诊，共同制定治疗方案。

2.手术风险评估

-采用合适的评估工具对患者的手术风险进行评估，如ASA分级（美国麻醉医师协会分级）等。

-评估内容包括患者的年龄、基础疾病、重要脏器功能、营养状况、心理状态等。

3.手术方案制定

-手术医师应根据患者的病情、手术风险评估结果等，制定个体化的手术方案。

-手术方案应包括手术方式、手术步骤、预期效果、可能的并发症及应对措施等。

-对于重大手术、新开展手术等，应进行术前讨论，由手术医师、麻醉医师、护理团队等共同参与，充分评估手术风险，制定最佳手术方案。

（二）患者准备

1.病情告知

-手术医师应向患者或其家属充分说明病情、手术方案、手术风险、预后等情况，取得患者或其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。

-对于存在医疗纠纷风险的患者，应详细记录告知过程及患者或其家属的意见。

2.术前检查

-按照手术要求，完善各项术前检查，包括实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型等）、影像学检查（X线、CT、MRI等）、心电图、心肺功能检查等。

-检查结果应及时、准确报告，如有异常，应进行进一步评估和处理，确保患者能够耐受手术。

3.皮肤准备

-根据手术部位的不同，按照规范进行皮肤准备，如清洁皮肤、剃毛等。

-皮肤准备应在手术前适当时间进行，避免过早准备导致皮肤损伤增加感染风险。

4.胃肠道准备

-一般手术患者术前禁食8小时，禁饮4小时，以防止术中呕吐、误吸。

-对于胃肠道手术患者，还应进行特殊的胃肠道准备，如术前清洁灌肠、胃肠减压等。

5.呼吸道准备

-指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，以减少术后肺部并发症的发生。

-对于吸烟患者，术前应劝其戒烟，以降低呼吸道黏膜的刺激和感染风险。

6.其他准备

-做好患者的口腔护理、个人卫生等。

-根据手术需要，准备好术中所需的特殊器械、耗材等。

（三）术前医嘱与病历书写

1.术前医嘱下达

-手术医师应在术前下达医嘱，包括手术相关医嘱（如手术时间、手术名称等）、术后护理医嘱（如体位、饮食、引流管护理等）、预防性抗菌药物使用医嘱等。

-医嘱应准确、清晰，注明执行时间和注意事项。

2.病历书写

-手术医师应按照病历书写规范，及时、准确书写病历，包括患者的基本信息、现病史、既往史、手术史、过敏史、体格检查、辅助检查结果、诊断、手术方案、术前讨论记录等。

-病历应客观、真实、完整，能够反映患者的病情及诊疗过程。

三、手术中管理

（一）手术团队管理

1.手术人员资质

-参与手术的人员应具备相应的资质和能力，手术医师应取得执业医师资格证书，并经医院授权具备相应手术级别和类别的手术权限。

-麻醉医师、护士等应具备相应的专业技术资格和执业证书。

2.手术人员职责

-手术医师应严格按照手术操作规程进行手术，确保手术质量和安全。

-麻醉医师应负责患者的麻醉管理，保障患者术中安全和舒适。

-护士应做好手术配合工作，包括器械传递、物品清点、患者护理等，确保手术顺利进行。

3.手术团队协作

-手术团队成员应密切协作，加强沟通，及时处理手术中出现的问题。

-建立有效的手术应急处理机制，对于突发情况能够迅速采取措施，保障患者安全。

（二）手术操作规范

1.严格遵守无菌原则

-手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、手套等。

-手术区域应严格消毒、铺巾，保持