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临床常用氧疗装置、临床应用、氧疗设备选择和参数设置及注意事项

常用氧疗装置

鼻导管或鼻塞：临床上最常用的方法，可分为单腔、双腔鼻导管和鼻塞。三者吸氧效果近似，可提供50%以下的吸入氧浓度「?注：吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）」。

简单开放面罩：可提供35%～60%的吸入氧浓度。注意当氧流量＜5L/min时，易致CO2?复吸。

图1A.双腔鼻导管；B.简单开放面罩

储氧面罩：在简单开放面罩上装配储气袋。若面罩与储氧气袋间无单向活瓣，称部分重复面罩，提供40～70%吸入氧浓度，不过易致CO2?潴留。若有单向活瓣，称无重复呼吸面罩，提供60%～80%的吸入氧浓度。注意储氧气囊必须保持充满状态，且不应同时使用湿化瓶。

文丘里面罩：根据文丘里原理设计，即氧气经狭窄的孔径进入面罩时在喷射气流的周围存在负压，而裹挟一定量的空气从开放的边隙流入面罩。由于吸入气体呈喷射状进入面罩，流量超过吸气的最高流量，所以吸入FiO2不受患者通气量变化的影响，同理，呼出的CO2?被立即冲刷，基本没有重复呼吸。其常用氧浓度有24%、28%、31%、35%、40%和60%，而当吸入氧浓度≥40%时，供氧准确性降低。

图2C1.存氧面罩（部分重复呼吸面罩）；C2.储氧面罩（无重复呼吸面罩）；D.文丘里面罩

高流量氧疗：无创通气状态供氧接近100%，也可用于气管切开无需呼吸机状态。包括加温湿化器、封闭式呼吸管路、双短鼻塞导管（或气管切开前接头）和空氧混合器，输送流量最高达70L/min。注意该方法最适用于轻中度缺氧型呼吸衰竭，但对II呼吸衰竭患者慎用。

图3E.高流量氧疗系统

高压氧疗：是指将患者放入高压氧舱，在1.2～3.0个大气压下给氧。适用于一氧化碳中毒、有机磷中毒、氰化物中毒，以及锑剂、催眠药、奎宁等药物中毒，也可用于心肺脑复苏、脑血管疾病。

表1高压氧条件下溶解于血浆的氧浓度

表2常用氧疗的给氧系统和装置

临床应用

评估与目标氧浓度

1.处方原则：虽然氧气在空气中无处不在，但它对于缺氧患者来说是一种药物，存在适应症、禁忌症和不良反应，因此医师应在病历上明确标注目标氧饱和度、氧疗装置和流速。

2.急性补氧

适应症：SpO2?≥96%的患者停止氧疗；心肌梗死或者脑卒中患者，SpO2?≥93%则不使用氧疗。

禁忌症：需紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度I呼吸衰竭（PaO2/FiO2?＜60mmHg），中重度通气功能障碍（pH＜7.3），合并多脏器功能不全等，这些患者应行机械通气?[1]。

若以下疾病合并低氧血症建议启动氧疗：

①急性冠脉综合征；②急性发作的脑功能障碍；③妊娠和产科急症；妊娠期≥20周在急诊过程中尽量保持左侧卧位（无低氧血症孕妇在分娩过程中氧疗对胎儿有害）；④情绪焦虑引起的过度换气；⑤药物中毒（百草枯和博来霉素中毒时，目标SpO2为88%～92%）；⑥代谢紊乱和肾功能紊乱。

3.家庭氧疗

家庭氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SpO2?90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织和细胞的氧供，包含长期氧疗、夜间氧疗、移动氧疗、姑息氧疗和短时间冲击氧疗等。

表3不同家庭氧疗方式的定义与适应证

但家庭氧疗缺乏专业技术人员的指导，需注意避免患者面部压伤、呼吸道黏膜损伤、氧中毒、吸收性肺不张和不适当吸入氧浓度导致的CO2潴留和呼吸抑制。

4.高流量湿化氧疗

适应症：轻中度低氧血症（100mmHg≤PaO2/FiO2?＜300mmHg）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍（pH≥7.3）患者也应谨慎应用，但要做好更换为NPPV或气管插管有创正压通气的准备。

禁忌症：心搏呼吸骤停，需要紧急气管插管有创机械通气，自主呼吸微弱、昏迷，极重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2?＜60mmHg），中重度通气功能障碍（pH＜7.25），合并多脏器功能不全等。但实际上，由于各研究结果间的差异，目前高流量湿化氧疗临床应用的适应症和禁忌症尚无统一标准。

5.目标SpO2：无高碳酸血症呼吸衰竭风险的大多数患者目标SpO2?为90%～94%；具有高碳酸血症呼衰风险的患者（如慢阻肺、阻塞性呼吸睡眠暂停、肥胖通气不足等）SpO2?目标为88%～92%；更高目标（如目标SpO2?接近100%）：一氧化碳中毒、丛集性头痛、镰状细胞危象和气胸。