辅助生育促排卵治疗.pptVIP

21诱发排卵（InducedOvuiation）在有排卵障碍的情况下采用药物和手术的方法诱导排卵的发生，一般以诱导单个卵泡或少数卵泡的发育为目的。用药物对卵巢进行超常的刺激以得到适当多数目的高质量的卵子用药后体内的内分泌环境及子宫内膜条件要适合胚胎的着床、生长、发育尽量减少副作用如卵巢过度刺激综合征（OHSS），整个过程可以被人们所调控虽然到目前仍没有一种COH方案可以完全满足上述条件或适合所有病人，但随着人们经验的积累及新药研制成功，COH也在不断改进及完善。理想的COH方案非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案克罗米酚促排卵促性腺激素促排卵IVF用促排卵长方案短方案非卵巢性闭经个体化促排卵的有关问题第一代：克罗米芬等；(一种抗雌激素药物,首次应用于1959年)第二代：HMG；第三代：FSH第四代：重组药物（FSH，LH）科技含量高——高定价，受保护；批量生产，来源无限——低成本；高纯度——没有批间差异 一代产品是另一代产品不足的补充，没有谁比谁好的问题。对于个体病人来说，哪一种能使其怀孕而又花钱最少，这个药品对她来说就是最好的。01CC在过去的30年中被广泛用于治疗无排卵性不孕症，持别是PCOS的妇女。CC在多数情况下诱导单个卵泡发育，OHSS发生率低，多胎妊娠率低。02价廉，安全，有效，在21世纪仍是应用最广泛的促排卵药物之一。克罗米酚促排卵CC是抗雌激素（E）类药物，主要用于下丘脑-垂体水平竞争E受体，降低E水平，阻断内生E的负反馈作用，诱发下丘脑产生GnRH，刺激垂体分泌FSH、LH，以促进多个卵泡的发育。CC01不良反应与用量大有关系，最常见的是面潮红（10%），腹胀或酸痛（5.5%）,乳房不适(2%)，恶心、呕吐（2.2%）,视力障碍(1.5%),头痛(1.3%)。02CC促排卵率达80%-90%，但妊娠率仅为40%，而且不改善卵母细胞质量，因此对月经周期规律或排卵正常的妇女并不能改善其妊娠率CC无排卵患者体内正常雌激素水平单用黄体酮撤退有出血黄体功能不好适应症自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初用100mg，每日一次，共5天，停药后隔日一次B超监测，待卵泡直径≥18mm时给予HCG使卵泡最后成熟并排卵，指导同房或人工授精。01建议在最后一次服药后5天开始性生活,隔天一次,共8天.01常规用法0180%排卵发生在停药后5-10天0210-15%在停药后11-15天排卵CC排卵率80%妊娠率30-40%枸橼酸克罗米芬WHOII类患者用枸橼酸克罗米芬诱导排卵的累积排卵率和活产率369120255075100启动枸橼酸克罗米芬后的时间(月)累积百分比首次活产(n=98;38%)首次排卵(n=194;75%)ntotal=259有卵泡生长，停药21天以上未发生排卵LUFs的发生率高达31%，而自然周期仅为10%未发生排卵形成LUFs1治疗6个月后,妊娠率非常低,继续下去没有意义抗雌激素作用宫颈粘液/内膜/LH分泌3出现CC抵抗使用CC150mg×5天无效时应怀疑（LH↑T↑肥胖合并胰岛素抵抗双卵巢增大）2用CC诱发排卵失败的原因：增加剂量，延长用药时间糖皮质激素溴隐停促性腺激素手术激光打孔OC：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴提高CC促排卵效果采取的措施增加剂量：Gysler发现50%患者用50mg即可导致排卵，74%患者增加至100mg方可排卵，仍有28%者150mg时仍不排卵，18%者250mg时也无排卵发生。提前用药于月经周期的1—3天应用。研究认为早用CC尽管从月经来潮到排卵时间缩短了，但最后一次CC到卵泡成熟的时间却延长了，这就使外周感受组织（子宫颈子宫内膜）有时间摆脱抗雌激素作用。而且研究表明早给药可使卵泡晚期的血流阻力下降。提高CC促排卵效果采取的措施提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴01月经第5天起服用克罗米酚100mg～150mg，7天、9天或11天03月经稀发或不规律者予黄体酮20mg/日，肌注3天，撤退出血后应用此法02基础体温测定和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵提高CC促排卵效果采取的措施监测卵泡监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cmHCG5000-10000单位肌肉注射卵泡数量越多则注射HCG的量应相应减少如果1.4cm以上的