青光眼的合理用药2.ppt

派立明作用机制：抑制睫状体碳酸酐酶产生，减少房水生成；对正常人和青光眼患者的昼夜房水形成都有抑制作用。降眼压效果：2次/日，3月后，降低基线眼压19.5%；3次/日，3月后，降低基线眼压20.0%；+噻吗酰胺后，在噻吗酰胺降眼压基础上再降20%左右派立明适应症：青光眼高眼压症使用方法：单独治疗用药:2h后达峰值，2月后疗效稳定协同治疗药物：与噻吗心胺、贝它根、美开朗、贝特舒等β受体阻滞剂等合用降眼压幅度最大不良反应味觉异常；局部短暂的视物模糊、眼部不适、异物感；角结膜充血；2前列腺素衍生物0.005%拉坦前列腺素(适利达）；0.004%曲伏前列腺素（苏为坦）；0.03%贝美前列腺素（卢美根）；0.15%乌诺前列酮;良好降压效果(20～35%)，适应于：①开角型青光眼②高眼压症③慢性闭角型青光眼前列腺素衍生物—“一线降眼压药”*p0.0007平均眼压(mmHg)研究随访(月)*******Travoprost

(n=197)Timolol

(n=195)在10AM时的平均眼压美国12个月关键性研究Latanoprost(n=193)苏为坦:IOP降低9mmHg(美国)

NetlandPAet,etal.AmJOphthalmol.2001;132:472-484.苏为坦:

单一剂量有效控制眼压超过24小时小时mmHg苏为坦:有效控制眼压波动在正常范围3.6mmHg临床疗效:1次/日,平均降眼压幅度达33%(9mmHg)，平稳持续降眼压效果（9mmHg)可长达3年以上；能有效控制昼夜眼压波动（眼压波动范围﹤3.6mmHg),保持眼压稳定，减少眼压波动对视功能的影响；与其它降眼压药物有较好的协同作用。副作用：局部和全身的不良反应少；长期用药，眼部不良反应有：眼眶皮肤和虹膜色素增多，睫毛变黑、变长、增多、变粗等；表示各种药物的疗效比较.药物降压幅度备注.1贝美前列胺35%+2拉坦前列素可达35%深虹膜和夜间降压效果好=曲伏前列素可达35%3非选择?-阻滞剂20~30%深虹膜和夜间降压效果差=阿法根20~27%=缩瞳剂20~30%深色虹膜效果较差4乌诺前列酮20%=CAIs19~23%=贝特舒15~25%.增加外流的降眼压药对稳定眼压的昼夜波动和日常一过性升高有重要作用。一线药物是循证医学提供的一般考虑。在青光眼药物中，一线或二线药物目前尚未规范。例如：Primary（A）ListSecondary（B）List.?-阻滞剂缩瞳剂非选择性其它选择性对氨基可乐定阿法根地匹福林拉坦前列素口服碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂