2024医保局整体支出绩效自评报告.docxVIP

2024医保局整体支出绩效自评报告

一、基本情况

（一）部门职能

医保局主要负责贯彻落实国家和地方有关医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的法律法规和政策规定；组织制定并实施医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整和区域调剂平衡机制；组织制定并实施城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准；制定并组织实施药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策；制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施；负责医疗保障基金的收支管理和监督检查，建立健全医疗保障基金安全防控机制；制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设等工作。

（二）机构设置

医保局内设办公室、规划财务和法规科、待遇保障科、医药服务管理科、医药价格和招标采购科、基金监管科等科室，下设医保经办机构，负责具体的医保业务经办工作。

（三）年度工作目标

1.确保医保基金安全平稳运行，实现基金收支平衡。

2.扩大医保覆盖范围，提高参保率，确保应保尽保。

3.完善医保待遇政策，提高保障水平，减轻群众医疗费用负担。

4.加强医保服务管理，优化经办流程，提高服务质量和效率。

5.推进医保支付方式改革，促进医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长。

6.加强药品和医用耗材招标采购管理，降低药品和耗材价格。

7.强化医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

（四）资金收支情况

本年度医保局总收入[X]万元，其中财政拨款收入[X]万元，其他收入[X]万元。总支出[X]万元，主要包括人员经费支出[X]万元，公用经费支出[X]万元，项目支出[X]万元。项目支出主要用于医保信息化建设、医保政策宣传、医保经办服务、基金监管等方面。

二、绩效目标完成情况分析

（一）产出指标完成情况

1.数量指标

参保人数：通过加大宣传力度、优化参保服务等措施，本年度新增参保人数[X]人，参保率达到[X]%，完成了年初设定的参保目标。

医保政策宣传次数：组织开展医保政策宣传活动[X]次，通过线上线下多种渠道广泛宣传医保政策，提高了群众对医保政策的知晓率。

定点医药机构协议管理数量：与[X]家定点医药机构签订了服务协议，加强了对定点医药机构的管理和监督。

医保费用审核案件数量：审核医保费用报销案件[X]件，确保了医保基金的合理使用。

2.质量指标

医保政策落实准确率：严格执行医保政策，医保待遇支付准确无误，医保政策落实准确率达到100%。

定点医药机构服务质量合格率：通过定期检查和考核，定点医药机构服务质量合格率达到[X]%，有效规范了定点医药机构的服务行为。

医保基金结算准确率：医保基金结算工作严谨细致，结算准确率达到100%，保障了参保人员的合法权益。

3.时效指标

医保费用报销及时率：优化医保报销流程，缩短报销周期，医保费用报销及时率达到[X]%，提高了参保人员的满意度。

医保信息化建设项目完成及时率：按照项目计划推进医保信息化建设，项目完成及时率达到100%，提升了医保管理的信息化水平。

（二）效益指标完成情况

1.经济效益

医保基金节约率：通过推进医保支付方式改革、加强药品和医用耗材招标采购管理等措施，有效控制了医疗费用的不合理增长，医保基金节约率达到[X]%。

药品和医用耗材降价幅度：通过集中带量采购等方式，药品和医用耗材平均降价[X]%，减轻了群众的医疗费用负担。

2.社会效益

群众满意度：通过加强医保服务管理、优化经办流程、提高保障水平等措施，群众对医保工作的满意度达到[X]%，提升了医保部门的社会形象。

医疗保障公平性：不断完善医保待遇政策，缩小城乡、区域之间的保障差距，提高了医疗保障的公平性。

3.生态效益

在医保工作中，注重引导医疗机构合理诊疗，推广使用节能环保的医疗设备和药品，减少了医疗资源的浪费和环境污染。

（三）满意度指标完成情况

通过开展问卷调查、电话回访等方式，对参保人员、定点医药机构等服务对象进行了满意度调查。调查结果显示，服务对象对医保局的工作满意度达到[X]%，主要满意方面包括医保政策宣传到位、服务态度好、报销流程便捷等。

三、主要绩效

（一）医保覆盖范围进一步扩大

通过加强宣传动员、优化参保服务等措施，吸引了更多群众参加医保，特别是将贫困人口、老年人、儿童等重点人群纳入医保保障范围，实现了应保尽保。医保覆盖范围的扩大，为广大群众提供了基本的医疗保障，增强了群众的安全感和获得感。

（二）医保待遇水平稳步提高

不断完善医保待遇政策，提高了住院报销比例、门诊统筹报销额度等，扩大了医保报销范围，减轻了群众的医疗费用负担。同时，积极推进长期护理保险制度试点，为失能半失能人