血气分析及酸碱平衡失调.pptVIP

双重性酸碱失衡：呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒三重性酸碱失衡（TABD)分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱呼碱型TABD：AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标酸碱平衡的判断方法01一原则、两规律、三推论三个概念四个步骤02一大原则：酸碱代谢动态调节目标调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围HCO3-/H2CO3=20：1HCO3-=22～2724PaCO2=35～4540PH=7.35～7.457.412二规律规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。规律2：原发失衡的变化代偿变化01推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡。02推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。03推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。三推论例1：血气pH7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-1501mmol/L。判断原发失衡因素02例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-0319mmol/L。判断原发失衡因素04三个概念1.阴离子间隙（AG）定义：AG=血浆中未测定阴离子（UA)－未测定阳离子（UC)根据体液电中性原理：体内阳离子数=阴离子数，Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，Na+＋UC=HCO3-＋CL-＋UAAG=UA－UC=Na+－（HCO3-＋CL-）参考值：12（8～16）mmol意义：1）＞16mmol，反映HCO3-和CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸等堆积，即高AG酸中毒。2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物，K+、Ca+、Mg+稳定?3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症正常代谢性酸中毒阴离子间隙正常阴离子间隙增大Na+AGCl-HCO3-Na+AGCl-Na+AGCl-HCO3-HCO3-例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒122.校正HCO3-（即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值）定义：高AG代酸时，HCO3-下降与阴离子间隙升高有关。根据电中合原理，这种阴离子存在一个，HCO3-就继发性减少一个，掩盖了HCO3-升高。校正HCO3-=实测HCO3-+△AG(AG-12)意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降。2）揭示被高AG代酸掩盖的代谢性碱中毒和